Введение к работе
Актуальность темы:
Несмотря на значительные успехи хирургии, анестезиологии и клинической эндоскопии, летальность при острых желудочно-кишечных кровотечениях остается высокой, а результаты лечения оставляют желать лучшего. Эндоскопия занимает ведущее положение в комплексе лечебно-диагностических мероприятий у данной категории больных.
Методы эндоскопического гемостаза, применяемые в настоящее время, неодинаковы по своей эффективности, так по данным Ю.М. Панцырева и Ю.Г. Галингера (1984), гемостаз электрокоагуляцией при продолжающемся кровотечении был не эффективен в 25% случаев. Препарат «Капрофер» хорошо зарекомендовал себя при кровотечениях небольшой интенсивности (АА Курыгин, О.Н. Скрябин 1996), однако он мало эффективен при проффузных струйных и состоявшихся кровотечениях, но может бьпь использован как средство профилактики возможных рецидивов. Инъекционные методы гемостаза широко применяются в настоящее время. Этот способ нашел свое применение при кровотечениях из варикозных вен пищевода, хронических язв желудка и ДПК, однако публикации об эффективности методики крайне противоречивы.
В периодической литературе описываются отдельные способы гемостаза, но комплексной оценке и анализу по применению методов эндоскопического гемостаза посвящено небольшое число работ.
Цельработы:
Изучение эффективности различных способов эндоскопического гемостаза при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, разработка показаний к их применению, а также улучшение результатов лечения у данной категории больных.
БИБЛИОТЕКА СП О»
'на
лпиіскп
Для реализации этой цели были поставлены следующие задачи:
определить показания и отработать методику гемостаза с помощью диатермокоагуляции. Оценить ее эффективность;
оценить эффективность аргоноплазменной коагуляции при кровотечениях;
изучить возможности препарата «Капрофер» в комплексе методов эндоскопического гемостаза, разработать показания к его применению;
определить возможности инъекционных способов остановки кровотечения и выработать показания к их применению;
провести дальнейшее изучение применения эндоскопического клипатора при кровотечениях, определить его эффективность и показания к применению;
разработать алгоритм применения методов эндоскопического гемостаза и их сочетания при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ.
Научная новизна:
Состоит в оптимизации применения эндоскопических способов гемостаза, определении места эндоскопии в комплексе лечебных мероприятий, в разработке новых, совершенствовании известных эндоскопических способов остановки желудочно-кишечных1 кровотечений и дать оценку их эффективности. В результате изучения возможностей эндоскопического гемостаза разработан алгоритм лечебных эндоскопических мероприятий. Новым является изучение возможностей применения известных способов остановки кровотечения, как самостоятельных методов, так и в сочетании их между собой.
Практическая значимость:
Внедрение разработанных эндоскопических методов гемостаза позволяет в большинстве случаев остановить кровотечение, что дает возможность для проведения операций в наиболее благоприятные сроки или же отказаться от оперативного лечения вовсе.
Участие автора в получении результатов.
Полученные результаты основаны на личном опыте автора в бытность его заведующим отделением эндохирургии и эндоскопии СПб НИИСП. Автор принимал непосредственное участие в обследовании и лечении больных с острыми желудочно-кишечными кровотечениями, а также произвел статистическую обработку и анализ всего клинического материала.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
эндоскопические методы гемостаза являются эффективным вмешательством при состоявшихся и продолжающихся кровотечениях различной этиологии и позволяют добиться устойчивого гемостаза в 77% случаев;
при струйных кровотечениях предпочтение следует отдавать таким методам, как клипирование или обкалывание в связи с высокой эффективностью методик (14.5% и 22% рецидивов кровотечения соответственно). Их можно рассматривать как методы окончательной остановки кровотечения или как этап подготовки больного к оперативному лечению;
при капиллярных кровотечениях наиболее эффективными методами следует считать аппликационный, аргоноплазменную коагуляцию и диатермокоагуляцию. Эти методики достаточно просты в применении и не требуют большого количества времени;
4. сочетание методов эндоскопического гемостаза обладает взаимодополняющим эффектом и значительно повышает надежность эндоскопического гемостаза от 2% до 24% для каждого конкретного заболевания и выбранной методики, особенно при струйных кровотечениях, когда успех применения какого-то отдельного метода оказывается сомнительным.
Апробация и реализация результатов работы.
Результаты исследования внедрены в клиническую работу и учебную программу кафедры эндоскопии СПб МАЛО, эндоскопических отделений СПб НИИСП имени И.И. Джанелидзе, городских больниц Санкт-Петербурга. Результаты исследования доложены на заседаниях эндоскопической секции научного хирургического общества имени Н.И. Пирогова, на Российско-Японском симпозиуме «Актуальные вопросы диагностической и лечебной эндоскопии» (Москва, 2002), на Научно-практической ежегодной конференции Ассоциации хирургов (2002, 2003). По материалам диссертации опубликовано 6 работ.
Структура работы.
Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста, иллюстрирована фотографиями и содержит 46 таблиц. Работа состоит из введения, 3 глав, содержит выводы и практические рекомендации. Список литературы состоит из 78 отечественных и 103 зарубежных источников.
