Введение к работе
з
Актуальность проблемы. Язвенная болезнь во всем мире является широко распространенным заболеванием. В России этим заболеванием страдает примерно 1,5% населения (Маистренко НА, Мовчан К.Н., 2000; Robertson G.S., Wemyss-Holden S.A, Maddem G.J., 2000; Панцирев Ю.М. и соавт.,2003;)
Тяжелое, угрожающее жизни осложнение язвенной болезни - перфорация, продолжает занимать ведущие позиции в структуре летальности от данной патологии. Количество операций при перфоративной язве на протяжении последних десятилетий держится на уровне 7,5-13,0 на 100000 человек, а летальность, составляет от 5 до 17,9% (Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., 1999; Bergamaschi R, Marvik R, Johnsen G., 1999; Маистренко НА, Мовчан К Н , 2000, Панцирев Ю.М. и соавт. 2000).
Вопрос выбора метода операции при прободной язве до конца не решен, а результаты хирургического лечения больных этой категории не всегда положительные (Jordan P., Thornby J., 1997; Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., 1999, Маистренко НА, Мовчан К.Н., 2000).
Ушивание перфоративных гастродуоденальных язв остается основным оперативным вмешательством, частота его выполнения в разных клиниках России составляет 30-97% (Кригер А.Г, 1999; Шуркалин Б К, Кригер А.Г, 1999)
В последние годы развитие хирургии перфоративной язвы идет по пути внедрения малоинвазивных методов, преимущества которых широко известны, Вследствие снижения травматичности операции уменьшается интенсивность послеоперационного болевого синдрома, происходит сокращение пребывания пациента в стационаре и более быстрая реабилитация (Федоров И.В., Сигал Е.И., одинцов В.В., 1998; Гринберг А.А., Шаповальянц С.Г., Мударисов P.P., 1999; Савельев B.C., Кригер АГ., 1999; Bergamaschi R, Marvik. R, Johnsen G., 1999; Сажин В.П. и соавт,, 2001).
Многие клиники страны опубликовали опыт своих видеоэндоскопических и видеоэндоскопически-ассистированных, операций рри перфоративной гастродуоденальной язве. Все эти методики подразумевают использование видеолапароскопии, и поэтому имеют общие недостатки. К главным недостаткам можно отнести необходимость дорогостоящего оборудования, и сложность для освоении техники "П"ГЛТ11П11ПГ" пмшиптгппгтт Известны отрицательные эффекты длительного Мр^яжсвд^е^вдеритонеума (Федо-
о» за
ров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В., 1998; Слесаренко С.С, Коссович МЛ, В Федоров В.Э., 1999; Савельев B.C., Кригер А.Г., 1999; Прудков М.И., 2002).
Очень существенным является то, что видеолапароскопические операции пока недоступны широкой сети ЛПУ - а это, прежде всего, районные и городские больницы, где сосредоточена основная часть неотложной хирургии (Абакумов В.В., Прудков М.И., 1999; Прудков М.И., 2002).
Многих указанных выше недостатков видеолапароскопических операций лишена методика минилапаротомного доступа по М.И. Прудкову с использованием инструментов «Мини-Ассистент» (Фетисов К.С., 1997; Абакумов В.В., Прудков М И., 1999, Прудков М.И., 2002). В литературе мы не нашли публикаций об изолированном (без видеолапароскопической поддержки) применении минилапаротомного доступа в хирургическом лечении пер-форативных гастродуоденальных язв.
Поэтому нам представлялось актуальным и практически необходимым разработать и внедрить метод оперативного лечения перфоративных гастродуоденальных язв из минилапаротомного доступа без применения видеоэндоскопических методик.
Цель исследования:
Улучшить непосредственные результаты хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв путем применения операций из минилапаротомного доступа.
Задачи исследования:
Изучить в исследовании на трупах людей техническую возможность санации брюшной полости из верхнесрединного минилапаротомного доступа.
Применить методику ушивания перфоративной язвы и санации брюшной полости из минилапаротомного доступа в клинических условиях, оценить величину доступа и продолжительность операции.
Определить противопоказания для операций из минилапаротомного доступа при перфоративной гастродуоденальной язве.
Провести сравнительную оценку степени выраженности и динамики послеоперационного болевого синдрома при операциях из минилапаротомного и традиционного доступов.
5. Провести сравнительную оценку течения послеоперационного пе
риода при ушивании перфоративных гастродуоденальных язв из минилапа
ротомного и традиционного доступов.
Изучить экономическую эффективность использования минилапаротомного доступа при хирургическом лечении перфоративных гастродуо-денальных язв на стационарном этапе.
Сравнить сроки амбулаторной реабилитации больных после хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв из минилапаротомного и традиционного доступов.
Новизна исследования:
Впервые доказана возможность адекватной санации брюшной полости из верхнесрединного минилапаротомного доступа с использованием общехирургических методик.
Обоснована возможность хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв из минилапаротомного доступа без предварительного применения видеоэндоскопических методик.
Определены противопоказания для операций из минилапаротомного доступа при перфоративной гастродуоденальной язве.
Впервые изучено влияние минилапаротомного доступа при лечении перфоративных гастродуоденальных язв на течение раннего послеоперационного периода и сроки амбулаторной реабилитации.
Впервые изучена экономическая эффективность использования минилапаротомного доступа в хирургическом лечении перфоративных гастродуоденальных язв.
Теоретическая значимость:
В исследовании на трупах обоснована возможность санации брюшной полости из минилапаротомного доступа, расположенного в средней трети расстояния между мечевидным отростком и пупком. Для оценки эффектив ности различных методик санации брюшной полости предложен коэффициент полноты эвакуации жидкости.
Практическая значимость:
Разработана и предложена методика хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв из минилапаротомного доступа без предварительного применения видеоэндоскопических методик. Внедрение предложенного способа в практическую деятельность хирургических отделений способно облегчить течение раннего послеоперационного периода, сократить сроки стационарного лечения и амбулаторной реабилитации, уменьшить материальные затраты медицинского учреждения на лечение больных сданной патологией.
Внедрение результатов исследования:
Разработанная методика операции внедрена в практику работы хирургического отделения №1 МУГБ №1 г. Нижневартовска, хирургических отделений №1 и №2 ЗАО МСЧ «Нефтяник», г. Тюмень.
Результаты работы используются в учебном процессе на кафедре хирургических болезней ФПК и ППС ГОУ ВПО ТюмГМА.
Результаты работы отмечены дипломом Департамента здравоохранения Администрации Тюменской области (2003).
Апробация работы:
Материалы диссертации были доложены на Международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья» (г. Тюмень, 2003); на межобластной конференции хирургов (г. Бугуруслан, 2003); на областной научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии» (г. Тюмень, 2004); на совместном заседании проблемной комиссии «Хирургия» и кафедр хирургического профиля ГОУ ВПО ТюмГМА МЗ РФ (2004).
Объем и структура диссертации:
