Введение к работе
Актуальность проблемы
Соединение тканей в эндоскопической абдоминальной хирургии в целом аналогично методикам, применяемым в открытой хирургии (Б.О. Мильков и соавт., 1992; В.Н.Егиев, 1995; И.В.Федоров и соавт., 1998; A.Cuschieri et al., 1994; M.M.Lirici et al., 1994). Ручной эндохирургический шов, под которым понимается соединение тканей прошиванием с формированием узлов и лигирование, признан в настоящее время неотъемлемой составной частью минимально-инвазивной хирургии (M.A.Marrero, 1991; Z Szabo, 1994). Достоинства эндостештеров и сшивающих аппаратов неоспоримы. Однако, значительная стоимость сменных одноразовых кассет и непригодность для анастомозирования и ушивания таких тонких структур, как желчные и панкреатические протоки, маточные трубы, мочеточники, кровеносные сосуды существенно ограничивает применение этих аппаратов. Следовательно, при очевидном удобстве и преимуществах эндостеплеров, ручной эндохирургический шов имеет более широкую область применения в эндоскопической хирургии (С.И.Емельянов, 1995).
В настоящее время уже разработаны и изучены многие аспекты применения и техники ручного шва в эндохирургии. Тем не менее, остается нерешенным ряд проблем, к наиболее актуальным из которых относятся: недостатки классических (стандартных) методик выполнения ручного эндохирургического шва в виде повышенной сложности исполнения и значительного расхода шовного материала (M.Medina, 1997; A.Pier et al.,1994), отсутствие обьеісгивньїх методик оптимального введения эндохирургического инструментария для выполнения ручного эндохирургического шва в зависимости от локализации патологического процесса (T.Frede et al., 1999, G.B.Hanna et al, 1997), отсутствие оптимальной обучающей программы освоения ручного эндохирургического шва на видеолапароскопическом тренажере как средства, позволяющего улучшить технику выполнения ручного шва (A.Pier et al.,1992, R.J. Steele et al., 1994, D.Varghese et al., 1998). Таким образом, вышеописанные проблемы определили цель и задачи настоящего исследования.
Целью настоящего исследования явилось улучшение техники ручного
эндохирургического шва при выполнении лапароскопических оперативных
вмешательств посредством применения оригинадътгегх~таето7ЩК НзЖФлнения
і I'UC. НАЦИОНАЛЬНАЯ J
БИБЛИОТЕКА С! ОД
Wtttptofft tffj\
ручного шва, оптимизации операционного доступа и использования обучающих программ.
Задачи исследования:
-
Выполнить сравнительный анализ классических и оригинальных методик техники выполнения ручного эндохирургического шва при наиболее распространенных лапароскопических вмешательствах.
-
На основе компьютерного моделирования и данных интраоперационной геометрии разработать методику оптимального введения эндохирургических инструментов для выполнения ручного эндохирургического шва при лапароскопических вмешательствах в зависимости от локализации патологического процесса; исследовать эффективность методики в клинике.
-
Доказать эффективность разработанной обучающей программы освоения ручного эндохирургического швв на стандартном видеолапароскопическом тренажере, путем исследования в обучаемых группах.
-
Адаптировать обучающую программу освоения ручного эндохирургического шва к клиническим условиям путем создания дополнительных упражнений на разработанных моделях лапароскопических оперативных вмешательств; исследовать эффективность адаптированной программы.
Научная новизна исследования:
Впервые выполнен сравнительный анализ разработанных оригинальных методик и классических методик выполнения ручного эндохирургического шва при таких лапароскопических вмешательствах как фундопликация, гистерэктомия, герниопластика и аппендэктомия.
Разработана на основе трехмерного компьютерного моделирования и апробирована в клинике, оригинальная методика оптимального введения эндохирургических инструментов для выполнения ручного эндохирургического шва в зависимости от локализации патологического процесса
Впервые, посредством оригинального устройства - эндоскопического транспортира исследована интраоперационная геометрия лапароскопических оперативных вмешательств.
Впервые разработаны и исследованы обучающие программы освоения ручного эндохирургического шва на видеолапароскопическом тренажере, в основе которых лежат объективные критерии оценки.
з Практическая значимость работы заключается в следующем:
Разработанные оригинальные методики выполнения ручного эндохирургического шва при основных лапароскопических вмешательствах, оптимизируя технику ручного шва, сокращают операционное время и имеют экономическое преимущество в виде снижения расхода шовного материала.
Разработанная на основе компьютерного моделирования оригинальная методика введения эндохирургических инструментов для ручного эндохирургического шва при лапароскопических вмешательствах оптимизирует операционный доступ и таким образом позволяет специалистам наиболее эффективно использовать возможности ручного эндохирургического шва.
Разработанное устройство и методика исследования позволяют изучать параметры хирургического доступа при различных эндохирургических операциях и создавать новые модели оперативных вмешательств на основании объективных данных.
Разработанные обучающие программы позволяют специалистам, осваивающим лапароскопические оперативные вмешательства в стандартизированные сроки овладевать ручным эндохирургическим швом.
Внедрение в практику.
Материалы исследования внедрены на кафедре хирургии и общеврачебной подготовки с курсом эндохирургии ФПДО Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова, а также в практику работы ГУЗ «Областная клиническая больница» г. Рязани.
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 1 монография и 2 методических рекомендаций. Имеются 2 приоритетные справки на изобретение (А61В17/00 №2002107077/14 и G09B23/28 №2002107000/14).
Диссертационная работа является частью целевой научной программы Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова (№ 01200119321 государственной регистрации темы).
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит из введения и 4 глав, одна из которых - заключение, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель имеет 81 отечественных и 153 зарубежных источников. Иллюстрации представлены 15 таблицами, 46 рисунками и 2 клиническими примерами.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Разработанные оригинальные методики выполнения ручного эндохирургического шва при основных лапароскопических вмешательствах имеют преимущество в сравнении с классическими методиками.
-
Разработанная на основе компьютерного моделирования оригинальная методика введения эндохирургических инструментов для ручного эндохирургического шва при лапароскопических вмешательствах, позволяет оптимизировать выполнение операционного доступа.
-
Освоение и улучшение техники ручного эндохирургического шва возможно осуществлять в стандартизированные сроки при использовании разработанных обучающих программ.
![Прогноз и профилактика послеоперационных осложнений в хирургии желчнокаменной болезни при использовании различных технологий [Электронный ресурс]](/i/i/4499/185594.png "Прогноз и профилактика послеоперационных осложнений в хирургии желчнокаменной болезни при использовании различных технологий [Электронный ресурс] Беляев Анатолий Леонидович")
