Введение к работе
Актуальность исследования. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости всегда несут в себе реальную опасность для жизни больного. Острый аппендицит - самое частое заболевание с которым приходится встречаться хирургу» занимающемуся неотложной хирургией органов брюшной полости Заболеваемость аппендицитом составляет 4-5 человек на 100Q населения.
Больные с подозрением на эту патологию составляют, от 20 до, 50%
всех экстренно госпитализируемых в общехирургические
стационары (Д.Ф.Скрипниченко, 1986г.; В.С.Савельев, 1986г; Б.Д. Тлеуф, 1989г.).
Последние десятилетия внесли заметные изменения в
структуре неотложной хирургической патологии: значительно
возросло число пациентов с острым холециститом,, прободными и
кровоточащими язвами 12-ти перстной кишки и желудка, травмрй
органов брюшной полости. И все же острый аппендицит остается
наиболее распространенным заболеванием. Количество
аппендэктомий по отношению ко всем неотложным
абдоминальным операциям составляет 28% (А.А.Гринберг, СВ. Михайлусов, Г.Э. Дроздов, 1998г.). Аппендицит преимущественно наблюдается в молодом возрасте, у женщин несколько чаще, чем у мужчин ( Ю.В. Хоронько, СВ. Савченко, 1999г.). Общеизвестно, что единственным методом лечения острого аппендицита является хирургический.
Несмотря на стремительное внедрение в медицину новых технологий, улучшающих диагностику и лечение больных с острым аппендицитом, количество послеоперационных осложнений остается достаточно высоким и по данным разных авторов составляет от. ,5 до 9% (АА Гринберг, 1998г., АГ. Кригер. А.В.Федоров, ПК, Воскресенский, А.Ф. Дронов, 2002г.). На, протяжении многих, дет общая летальность при остром аппендиците составляет у взрослых -0,2 - 0,8 % (В.Й.'КолесовлТ974г.: ИД корабедьников, 1982г.; А.А.Русанов, 1979 r.;G.J.Alvanez, 1990 г.). При осложненных формах заболевания летальность достигает-4,3 - 5,8 % (М.И.Лыткин, 1976 г; М.С. Horattas , 1990 г.). В последние годы процент детальности при остром аппендиците стабилизировался и не имеет тенденции к снижению, составляя в лечебных учреждения Москвы 0,35 - 0,5.%
(А.А.Гринберг, 1998 г.), а в общем по России 0,1 -0,5 % ( АГ. Кригер, В.М. Седов, 2002г. ).
Внедрение в хирургическую практику малоинвазивных вмешательств при остром аппендиците позволяет значительно улучшить результаты лечения и избавить больных от травматичной лапаротомии и связанных с ней осложнений. Это подтверждают литературные данные, опубликованные в последние годы (АХ.Кригер, АВ.Федоров, П.К.Воскресенский, АФ.Дронов,2002г). Но, несмотря на опубликованные материалы единой точки зрения на показания и противопоказания, тактические и технические вопросы применения экстренных видеолапароскопических операций при остром аппендиците нет.
Цель и задачи исследования. Целью данной работы является улучшение результатов диагностики и хирургического лечения больных с острым аппендицитом, путем использования видеолапароскопических вмешательств.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
Разработать показания к применению диагностической
видиолапароскопии у больных с подозрением на острый аппендицит.
Разработать оптимальные методы видеолапароскопических вмешательств и оперативную технику ассистированых видеолапароскопических операций при остром аппендиците в зависимости от локализации червеобразного отростка, выраженности перифокальных и перитониальныхявлений.
Разработать способы видеолапароскопической санации брюшной полости при деструктивных формах острого аппендицита. Провести сравнительный анализ результатов лапароскопически ассистированной и традиционной аппендэктомии. Изучить отдаленные результаты лечения больных, перенесших традиционную и видеолапароскопически ассистированную операции, по поводу острого аппендицита.
Научная новизна. Обоснованы показания и противопоказания к видеолапароскопически асситированной аппендэктомии путем разработки и усовершенствования диагностики и методики операции с учетом локализации червеобразного отростка, выраженности перифокальных и перитониальных явлений.
Усовершенствованные известные и разработанные новые методы видеолапароскопически ассистированной аппендэктомии, позволили
уменьшить травматичность операции, снизить медикаментозную нагрузку и избежать раневых осложнений.
Разработаны способы санации и дренирования брюшной полости при различных формах перитонита, обусловленным деструктивным аппендицитом, позволяющие провести тщательную санацию и дренирование любых отделов брюшной полости .
Проведенная комплексная оценка ближайших и отдаленных результатов аппендэктомий, произведенных традиционным и видеолапароскопически ассистированным доступом, убедительно показала преимущество последней.
Практическая значимость работы. Разработан и внедрён в
практику алгоритм действий хирурга во время проведения
видеолапароскопии у больных с предоперационным диагнозом
острый аппендицит. Разработаны способы выполнения
видеолапароскопически ассистированной аппендэктомий.
Разработаны способы санации и дренирования брюшной полости при деструктивных формах аппендицита.
Апробаиия и реализаиия результатов работы. Результаты исследования доложены на заседаниях Воронежского Областного научно - практического Общества хирургов в 2001 - 2003 годах, на межрегиональной конференции хирургов и акушер гинекологов 2002 г, на 7-м Московском Международном конгрессе по эндоскопической хирургии. По теме диссертации подана заявка на изобретение № 2004110342/14 приоритет 6.04.2004 г., оформлено 5 рацпредложения, опубликованы 7 научных статей. Новые методики, разработанные при выполнении диссертации, применяются во 2 городской клинической больнице при лечении больных поступающих с диагнозом острый аппендицит и в больнице МУЗ № 9 г. Воронежа, основные материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре общей хирургии ВГМА.
Структура и объём работы. Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы, включает 92 отечественных источников и 171 зарубежных. Работа содержит 10 рисунков и 17 таблиц.
