Видеолапароскопия при ущемленных паховых грыжах Драйер Мария

Введение к работе

Актуальность проблемы.

Грыжи передней брюшной стенки встречаются у 3-7% населения [Ashindoitiang, J.A. 2012г., Bay-Nielsen, M. 2006г., Пришвин, А.П. 2002г.]. У мужчин паховая грыжа встречается в 4 раза чаще, чем у женщин [Бадма-Горяев, О.В. 2009г., Хасанов А.Г. 2009г., Simons M.P.. 2009г.]. В 10-15% происходит ущемление грыжевого выпячивания. В течение последних пяти лет в Москве ежегодно выполняется около 3000 операций пациентам с ущемленной грыжи передней брюшной стенки (по данным медицинской статистики департамента здравоохранения за 2011г.), из которых паховые грыжи составляют 40-61%. В общей популяции населения паховыми грыжами страдают, в основном, лица молодого возраста, что делает вопрос их ранней социально – трудовой реабилитации особенно актуальным. [Simons M.P.2009г, Ashindoitiang, J.A. 2012г., Bay-Nielsen, M 2006г.]

При анализе литературы выявлено, что в ряде случаев: состояние после ущемление, подозрение на ложное вправление или Рихтеровское ущемление, имеются трудности в их диагностике, и представляется целесообразным использование диагностической видеолапароскопии для ревизии органов брюшной полости. Особая ценность метода заключается в его диапевтических возможностях. Многими авторами доказано, что видеолапароскопический доступ при герниопластике обладает рядом преимуществ перед открытой операцией: низкое число интра - и послеоперационных осложнений, ранняя социально-трудовая реабилитация [Рыбачков В.В. 2008г., M. Libiszewski 2011, Y.Y. Choi 2012]. В настоящее время плановая видеолапароскопическая пластика пахового канала широко распространена, однако эта операция не нашла широко применения при ущемленной паховой грыже. В связи с этим необходимо определить показания и противопоказания к использованию видеолапароскопии при ущемленной паховой грыже. Также требуется оптимизировать технику операции в связи с наличием ущемленных органов в грыжевом мешке и необходимостью их освобождения из ущемляющего кольца. Для определения целесообразности использования видеолапароскопии при ущемленных паховых грыжах необходимо провести сравнительный анализ результатов лечения с использованием эндохирургических методов и традиционной операции по Лихтенштейну.

Цель исследования.

Оценить возможности видеолапароскопии в улучшении результатов лечения больных с ущемленными паховыми грыжами.

Задачи исследования.

1. Определить показания и противопоказания к видеолапароскопии у пациентов с ущемленной паховой грыжей.

2. Оптимизировать технику видеолапароскопических операций при ущемленных паховых грыжах.

3. Провести сравнительную оценку результатов лечения у пациентов, оперированных видеолапароскопическим и открытым методами лечения.

Научная новизна.

1. Определены показания и противопоказания к выполнению видеолапароскопии при ущемленных паховых грыжах.

2. Получен патент «способ комбинированной видеолапароскопической герниопластики» № 2435528, от 10.12 2011г.

3. Доказана возможность использования видеолапароскопической техники в лечении неосложненных ущемленных паховых грыж.

Практическая значимость.

1. Оптимизирован лечебно-диагностический алгоритм с использованием видеолапароскопических методов диагностики и лечения при ущемленной паховой грыже.

2. Использование видеолапароскопического метода лечения при ущемленных паховых грыжах уменьшило число послеоперационных осложнений и ускорило социально-трудовую реабилитацию этой группы пациентов.

Внедрение в практику.

1. Результаты диссертационной работы внедрены в практическую работу хирургических отделений НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на:

1. X Московской Ассамблее «Здоровье столицы», Москва. 16-17 декабря 2010 г.

2. VII конференции по актуальным вопросам герниологии, Москва, 20-21 октября 2010 г.

3. Конференции «Неотложная хирургия», посвященной 65-летию научного хирургического общества и 20-летию Ассоциации врачей хирургического профиля на Кавказских Минеральных Водах, Пятигорск, 6-7 октября 2011 г.

4. XVII Московском Международном Конгрессе по Эндоскопической хирургии, 18-20 апреля 2012 г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 13 печатанных работ, в том числе одна статья в журнале рекомендуемом ВАК, и получен 1 патент № 2435528.

Личный вклад аспиранта.

Автор принимала участие в обследовании и лечении всех больных поступивших с диагнозом ущемленной паховой грыжи с 2009г. вошедших в диссертационную работу, ассистировала на 22 операциях у пациентов в основной группе, и самостоятельно выполнила 7 видеолапароскопических операций при ущемленной паховой грыже.

Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа изложена на 124 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 195 источников, из них 98- отечественных и 97- иностранных авторов. В работе представлено 18 таблиц, 42 рисунка.

Похожие диссертации на Видеолапароскопия при ущемленных паховых грыжах

Выбор оперативного лечения послеоперационных грыж и грыж белой линии животаАгафонов, Олег Игоревич

Модифицированный метод пластики задней стенки пахового канала при хирургическом лечении паховых грыж [Электронный ресурс]Абдуллаев Амир Джабраилович

Профилактика инфекции в области хирургического вмешательства при аллопластике паховых и инцизионных вентральных грыж [Электронный ресурс]Носов Владимир Геннадьевич

Современная тактика и технологии в лечении паховых грыж [Электронный ресурс]Кузнецов Алексей Владимирович

Оптимизация хирургического лечения больных с большими и гигантскими послеоперационными вентральными грыжами [Электронный ресурс]Задоян Юрий Сергеевич

Выбор метода аллопластики при лечении послеоперационных вентральных грыж [Электронный ресурс]Белослудцев Дмитрий Николаевич

Эвентрации и сложные вентральные грыжи. Этиология, патогенез, клиника, профилактика и лечение методом аллопластики твердой мозговой оболочкой (Экспериментально-клиническое исследование)Жебровский, Виктор Викторович

Диагностика и комплексное хирургическое лечение послеоперационных и рецидивных вентральных грыж больших и огромных размеровКолтонюк, Владимир Максимович

Аутодермально-монофильная пластика вентральных грыжКурбанов, Гусен Бибалаевич

Экспериментально-клиническое обоснование лечения грыж живота с применением мышечной тканиВасильченко, Виталий Григорьевич