Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Влияние сроков закрытия брюшной полости на исходы хирургического лечения разлитого гнойного перитонита открытым способом Аксарин Алексей Александрович

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Аксарин Алексей Александрович. Влияние сроков закрытия брюшной полости на исходы хирургического лечения разлитого гнойного перитонита открытым способом : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.27 / Тюменская гос. мед. акад..- Тюмень, 1998.- 20 с.: ил. РГБ ОД, 9 99-1/598-7

Введение к работе

Актуальность проблемы. Проблема лечения разлитого гнойного перитонита, несмотря на прогресс и успехи современной хирургии, продолжает оставаться наиболее актуальной, так как летальность при этом заболевании, достигает 40 - 68 % (Ш.И. Каримов с соавт., 1993; B.C. Савельев с соавт., 1996; В.А. Кузнецов с соавт., 1997; G. Wolf et al. 1990; A. Billing et. al, 1994).

До настоящего времени предложено множество модификаций открытого способа лечения перитонита и его эффективность признана подавляющим большинством хирургов. Однако, кроме положительных, этот способ таит в себе и отрицательные стороны: частое воздействие на больного наркотических средств и операционной травмы. Частые механические воздействия на органы брюшной полости, брюшную стенку во время программированных санаций приводят к таким специфическим послеоперационным осложнениям как свищи желудочно-кишечного тракта и флегмона передней брюшной стенки. И поэтому одним из до сих пор нерешённых вопросов лечения разлитого гнойного перитонита остаётся вопрос о сроках закрытия брюшной полости при открытом способе лечения. Трудность заключается в том, что нет чётких и единых научно-обоснованных критериев сроков закрытия брюшной полости при разлитом гнойном перитоните. Каждый хирург по совокупности субъективных клинических признаков решает вопрос закрытия брюшной полости.

Закрытие брюшной полости на основании субъективных клинических признаков у больных с разлитым гнойным перитонитом приводит к очень большому количеству осложнений и высокой летальности (Р.А. Нихинсон с соавт., 1990; Г.П. Рычагов с соавт., 1997; В.А. Кузнецов с соавт., 1997; G. Wolf et al, 1990).

Для определения оптимальных сроков закрытия брюшной полости мы провели изучение клинических и лабораторных проявлений, морфологических изменений париетальной брюшины, а также бактериологических и цитологических исследований перитонеального экссудата у больных с разлитым гнойным перитонитом в динамике послеоперационного периода.

Цель работы.

Улучшить результаты лечения больных с разлитым гнойным перитонитом путём разработки оптимальных сроков закрытия брюшной полости при открытом её ведении.

Основные задачи исследования.

  1. Изучить динамику клинических и лабораторных изменений у больных с разлитым гнойным перитонитом, лечившихся открытым способом.

  2. Изучить динамику морфологических изменений брюшины у больных с разлитым гнойным перитонитом, лечившихся открытым способом.

  1. Изучить динамику результатов бактериологического и цитологического исследования перитонеального экссудата у больных с разлитым гнойным перитонитом, лечившихся открытым способом.

  2. Определить закономерности взаимосвязи клинических, лабораторных, бактериологических и морфологических проявлений воспалительного процесса в брюшной полости и на этом основании выработать научно-обоснованные критерии определения оптимальных сроков закрытия брюшной полости.

  3. Сравнить непосредственные результаты лечения больных с разлитым гнойным перитонитом в зависимости от количества программированных санаций брюшной полости.

Научная новизна.

В представленной работе впервые, проведено научное обоснование оптимальных сроков закрытия брюшной полости при открытом способе лечения больных с разлитым гнойным перитонитом.

Впервые представлена морфологическая характеристика париетальной брюшины, бактериологического и цитологического исследования перитонеального выпота в динамике послеоперационного периода у больных при открытом лечении разлитого гнойного перитонита.

Проведён анализ непосредственных результатов лечения у больных при открытом лечении разлитого гнойного перитонита в зависимости от числа программированных санаций брюшной полости.

Практическая значимость работы.

Разработаны оптимальные научно-обоснованные критерии закрытия брюшной полости при открытом способе хирургического лечения больных с разлитым гнойным перитонитом. Применение разработанных критериев в лечении больных с разлитым гнойным перитонитом позволило уменьшить число послеоперационных осложнений, снизить летальность, сократить сроки пребывания пациентов на стационарном лечении.

Основные положения, выносимые на защиту.

  1. Оптимальными сроками закрытия брюшной полости при лечении больных с разлитым гнойным перитонитом методом программированных санаций брюшной полости являются 4-5 сутки послеоперационного периода (3 санация).

  2. Комплексное лечение разлитого гнойного перитонита в токсической и терминальной фазах методом программированных санаций брюшной полости с учётом оптимальных сроков закрытия брюшной полости существенно улучшает непосредственные результаты лечения.

  3. Смена экссудативной фазы подострого воспаления на продуктивную фазу наступает на 4 - 5 сутки послеоперационного периода, т.е. во время 3 са-

нации брюшной полости, на что указывают морфологические изменения париетальной брюшины, цитологическое исследование перитонеального экссудата у больных с разлитым гнойным перитонитом, проведённые в динамике послеоперационного периода.

4. Снижение бактериальной обсеменённости ниже критического уровня (10 ) происходит на 3 санации брюшной полости, и дальнейшее проведение санаций существенно её не снижает.

Внедрение в практику.

Результаты работы внедрены в лечебную практику хирургических отделений 2 ГКБ г. Тюмени.

Апробация работы.

По теме диссертации опубликовано 9 работ в центральной печати.

Основные положения работы были доложены на Международной конференции морфологов "Компенсаторно-приспособительные механизмы внутренних органов и головного мозга в норме, патологии и эксперименте" (Тюмень, 1996), Международном симпозиуме "Медицина и охрана здоровья" (Тюмень, 1996), Научно-практической конференции "Актуальные проблемы медицины", посвященной 20-летию 2 ГКБ (Тюмень, 1996), Международном симпозиуме "Медицина и охрана здоровья" (Тюмень, 1997), Региональной научно-практической конференции "Пожилой человек. Качество жизни" (Тюмень, 1998).

Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на 178 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений и исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 38 таблицами и 28 рисунками. Список литературы содержит 206 источников, из них отечественных -111, зарубежных - 95.

Похожие диссертации на Влияние сроков закрытия брюшной полости на исходы хирургического лечения разлитого гнойного перитонита открытым способом