Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема лечения больных с синдромом хронического толстокишечного стаза врожденно-конституционального происхождения (СХК ВКП) в настоящее время является актуальной. Удлинения, перегибы и гиперфиксации различных отделов толстой кишки, которые наблюдаются у больных с данной патологией, создают механические препятствия к ее регулярному опорожнению, что чаще всего и является причиной хронических запоров (Гурджиян М Д., 1998; Карбовниц-кая Л. П., Савченко Ю. П., 1998; Ачкасов С. И. с соав., 2000). По данным разных авторов, хроническими запорами страдает от 20 до 60 % населения (ИвашкинВ.Т, Полуэктова Е.А., 2001; Наумов Н.В., 2001; TalleyN.J., 1993; Surrenti Е, 1995). Хронический колостаз, сопровождающийся постоянной кологенной интоксикацией и сенсибилизацией, проявляется широким спектром кишечных и внекишечных проявлений со стороны различных органов и систем, что приводит в ряде случаев к диагностическим и тактическим ошибкам в лечении этих больных (Литвиненко М.Д., Аваки-мянВ. А., 1979; Савченко Ю. П. с соавт., 1997; Чернов В. Н. с соавт., 1997).
Отсутствие общепринятых стандартов в лечении данной категории больных часто приводит к хронизации процесса. Ряд современных отечественных и зарубежных публикаций указывает на возможную связь заболеваемости колоректальным раком с хроническим колостазом (Надгери-евМ.К. с соавт., 1981; Черненко В. В., 1992; Kotake К., 1995; Le Marchand L., 1998; Яръмов И., 1995). Однако, возникновение и развитие колоректального рака на фоне врожденно-конституциональных особенностей строения толстой кишки, как одной из частых причин хронического колостаза, до настоящего времени остается мало изученным.
В настоящее время недостаточно систематизированы и методы обследования больных с синдромом хронического колостаза врожденно-конституционального происхождения. Многие вопросы тактики и лечения больных с СХК ВКП остаются спорными, нет единого мнения относительно показаний к оперативному лечению этих больных. Не изучена возможность снижения частоты развития колоректального рака у больных с СХК ВКП после хирургического лечения. Все это и послужило основанием для настоящего исследования.
Разработать комплекс лечебно-диагностических мероприятий при синдроме хронического колостаза врожденно-конституционального происхождения для улучшения результатов хирургического лечения больных с этой патологией.
-
Изучить закономерности течения хронического колостаза на фоне врожденно-конституциональных особенностей строения ободочной кишки.
-
Разработать и оценить информативность предложенного комплекса диагностических мероприятий для определения показаний к хирургическому лечению больных с синдромом хронического колостаза врожденно-конституционального происхождения.
-
Провести сравнительный анализ морфогистохимических и морфомет-рических исследований толстой кишки в зависимости от длительности течения хронического колостаза.
-
Провести сравнительный анализ показателей цитокинов сыворотки крови в зависимости от длительности течения хронического колостаза.
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с синдромом хронического колостаза врожденно-конституционального происхождения по предложенной методике.
Новизна результатов исследования
-
Впервые проведен сравнительный анализ данных морфогистохимических и морфометрических методов исследования у больных с синдромом хронического колостаза врожденно-конституционального происхождения в зависимости от длительности заболевания.
-
Впервые проведен сравнительный анализ иммунологических показателей сыворотки крови (интерлейкина-lcc и ФНОсс) у больных с синдромом хронического колостаза врожденно-конституционального происхождения в зависимости от различных вариантов течения заболевания.
-
Впервые изучены ближайшие и отдаленные результаты нового метода хирургического лечения больных с синдромом хронического колостаза врожденно-конституционального происхождения.
-
Впервые разработаны ускоренный метод окраски фуксинсернистой кислотой для выявления ШИК-положительных веществ в тканях толстой кишки и окулярная сетка для количественного подсчета клеток.
Теоретическая значимость исследования. Полученные факты углубляют представления о патогенезе хронического толстокишечного стаза, объясняют клинические проявления данного заболевания, что может служить базой для разработки методов диагностики и лечения этой патологии.
Практическая значимость исследования.
1. Доказано, что предложенный метод хиругической коррекции ободочной кишки (патент № 2174370 от 10 октября 2001 года) улучшает качество жизни больных с синдромом хронического толстокишечного стаза в стадии декомпенсации и является основным способом профилактики развития у них колоректального рака. 2
-
Разработаны морфогистохимическне, морфометрические и иммунологические критерии, позволяющие рекомендовать больным оперативное лечение при СХК ВКП в стадии декомпенсации.
-
Метод оперативного лечения больных с СХК ВКП внедрен на базе кафедры хирургии педиатрического и стоматологического факультетов в Краснодарской клинической отделенческой больнице С- К.ж.д.
Апробация диссертации. Материалы диссертации доложены на:
-
Хирургическом семинаре «Вопросы общей хирургии и онкологии» (14 марта 1997, г. Зальцбург, Австрия).
-
Заседании научно-практической конференции «Актуальные вопросы лечения заболеваний кишечника» краевой ассоциации гастроэнтерологов (10 марта 1999, г. Краснодар).
-
Заседании Краснодарского краевого научно-практического общества хирургов (17 октября 2001, г. Краснодар).
-
На совместном заседании кафедр хирургии педиатрического и стоматологического факультетов, госпитальной хирургии с курсом урологии, онкологии с курсом торакальной хирургии ФППВ, гистологии с эмбриологией, ортопедической стоматологии, научной лаборатории онкогастроэнтерологии РЦФХГ, Краснодарского краевого кардиологического диспансера (5 января 2002, г. Краснодар).
Объем н структура работы. Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, двух глав собственных наблюдений, выводов, списка использованной литературы, включающего 324 источника, в том числе 204 отечественных и 112 зарубежных, приложения. Работа включает 9 таблиц и 36 рисунков.
