Введение к работе
Актуальность темы. Острая кровопотеря, осложняющая течение травм, заболеваний и оперативных вмешательств, остается одной из актуальных проблем для учреждений здравоохранения РФ и медицинской службы Вооруженных Сил РФ. Анализ непосредственных причин смерти показывает, что кровопотеря занимает одно из ведущих мест в структуре летальных исходов. В периоды войн и локальных конфликтов резко возрастает частота травм с острой кровопотерей, что сопровождается высокими показателями летальности среди раненых как на поле боя - 14-35 % от числа всех погибших, так и на этапах медицинской эвакуации -18-59 % (Клочков Н. Д. с соавт, 1993; Чирский В. С, 2004).
Прослежена связь между поражением кишечника при кровопотере и развитием таких осложнений как респираторный дистресс-синдром взрослых, синдром системного воспалительного ответа и синдром полиорганной недостаточности (Taylor D. Е., 1998; Koike К., Yamamoto Y., 1999; Moore F. А., 1999; Gonzalez R. J. et al., 2002; Lu Q. et al., 2004).
В развитии состояний, приводящих к смерти при острой кровопотере, немаловажную роль играет поражение кишечника, при этом морфологических работ, позволяющих проследить динамику и характер происходящих в самом кишечнике процессов, имеется немного. Это связано со сложностью достоверной интерпретации морфологической картины в кишечнике при острой кровопотере, которая заключается в большом количестве факторов, влияющих на изменения гистологической структуры: отсутствие точных данных о длительности и интенсивности кровотечения, объеме кровопотери и продолжительности жизни пострадавших после кровопотери; сочетание кровопотери с травмой различной степени тяжести, которая сама по себе может приводить к развитию изменений в кишечнике; проведение, комплекса лечебных мероприятий пострадавшим с кровопотерей (инфузионно-трансфузионная терапия и др.) приводит к изменению морфологической картины - лекарственному патоморфозу (Тимофеев И. В., 1999); функциональное состояние организма в момент кровотечения, наличие сопутствующей патологии; быстрое развитие посмертных аутолитических процессов в кишечнике.
При клинико-анатомическом анализе результатов вскрытий погибших (умерших) от острой кровопотери патологоанатом не всегда располагает достоверной клинической информацией о сроках оказания медицинской помощи, прижизненных гемодинамических, гематологических и других показателях, что отражается на результатах танатологического анализа, затрудняя оценку и интерпретацию морфологических изменений. В связи с этим потребовалось проведение эксперимента на лабораторных животных для получения модели «чистой» кровопотери с минимальным количеством входных контролируемых
2 факторов. Несмотря на то, что сведения о морфологических изменениях в кишечнике при острой кровопотере у лабораторных животных не могут быть полностью экстраполированы на таковые у человека, но в связи со сходностью типовых патологических процессов полученные экспериментальные данные позволяют судить о прижизненном характере изменений в кишечнике, вызванных кровопотерей, при изучении секционного материала.
Цель работы - дать характеристику морфологическим изменениям в кишечнике при острой кровопотере.
Задачи исследования:
Разработать экспериментальную модель острой кровопотсри на лабораторных животных (крысах), исключающую влияние таких факторов, как посмертный аутолиз, сопутствующая патология, лечение.
Оценить морфологическую картину в кишечнике лабораторных животных (крыс) в зависимости от продолжительности жизни после кровопотери.
Установить влияние посмертных аутолитических процессов (в пределах одних суток) на изменение морфологической картины в кишечнике.
Оценить морфологическую картину в кишечнике человека (на аутопсийном материале) в зависимости от продолжительности жизни после кровопотери с учетом аутолитических изменений.
Научная новизна. Выполненное экспериментально-морфологическое исследование позволило проследить последовательность, выраженность и динамику возникающих в кишечнике изменений в зависимости от продолжительности жизни после острой кровопотери. Установлено, что при острой кровопотере наиболее значимые изменения возникают в слизистой оболочке кишки, что проявляется отслоением и слущиванием эпителия, некрозом стромы кишечных ворсинок, формированием эрозий и острых язв. Показано появление деструктивных изменений в гладкомышечных клетках (ГМК) мышечной оболочки, а также в межмышечном и подслизистом нервных сплетениях (НСп) кишки, что обуславливает развитие паралитической кишечной непроходимости. Установлено, что выявленные структурные изменения в кишечнике сопровождаются местной иммунной реакцией, проявляющейся качественными и количественными изменениями со стороны тучных клеток (ТКп) и лейкоцитов с эозинофилыго окрашивающейся цитоплазмой (ЭЛ).
Практическая значимость. Полученные данные позволяют патологоанатомам и судебно-медицинским экспертам корректно интерпретировать обнаруживаемые при аутопсийном исследовании изменения в кишечнике в случаях смерти, сопровождающихся острой кровопотерей, дифференцировать эти изменения от некоторых патологических состояний и посмертных аутолитических процессов. Выявленные морфологические изменения
дополняют научные знания о компенсаторно-приспособительных и защитных реакциях, а также общих патологических процессах, происходящих в кишечнике при острой кровопотере, и совершенствуют теоретические основы лечебных мероприятий у таких раненых (больных).
Личный вклад автора в проведенные исследования состоит в том, что он самостоятельно обосновал актуальность темы диссертации, сформулировал цель и задачи исследования, собрал и проанализировал данные отечественной и зарубежной научной литературы, а также данные морфологического исследования экспериментального и аутопсийного материалов. Автором разработана экспериментальная модель острой кровопотери и проведены операции по ее моделированию на лабораторных крысах, выполнены макро- и микроскопическая оценка экспериментального и аутопсийного материалов, статистическая обработка и анализ полученных результатов, сформулированы выводы и положения, выносимые на защиту, разработаны практические рекомендации. Личный вклад автора в исследование составляет более 80 %.
Положения, выносимые на защиту:
1.В результате острой кровопотери в кишечнике возникает комплекс морфологических изменений деструктивного и воспалительного характера.
Одними из характерных проявлений острой кровопотери являются деструктивные изменения слизистой оболочки кишечника.
Возникающая при острой кровопотере паралитическая кишечная непроходимость связана с морфологическими изменениями в гладкомышечных клетках мышечной оболочки кишечника и внутриорганном нервном сплетении.
Аутолитические изменения в кишечнике, протекающие в сроки до 1 суток после смерти, не препятствуют изучению отдельных гистологических структур кишечника.
Реализация результатов исследования. Полученные данные реализуются в процессе обучения курсантов факультетов подготовки врачей, слушателей факультета руководящего медицинского состава и патологоанатомов, проходящих специализацию и усовершенствование на кафедре патологической анатомии ВМА. Методика гистологической окраски оранжевым - красным -голубым используется в патологоанатомическом отделении Центральной патологоанатомической лаборатории МО РФ и патогистологической лаборатории кафедры патологической анатомии ВМА для оценки качественного состояния гладкой мускулатуры кишечника и кровеносных сосудов (артериол).
Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены на заседании научного общества Санкт-Петербургской ассоциации патологоанатомов (2010), на клинико-анатомической конференции ВМА (2010).
По теме диссертационного исследования опубликовано 6 печатных работ, в том числе 2 из них в рецензируемых журналах из перечня ВАК.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 148 страницах машинописного текста, включает 13 таблиц, 132 рисунка. Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, состоящего из 202 источников, в том числе 126 отечественных, 76 иностранных источников.
![Особенности изменений микробиоценоза кишечника при нарушении липидного обмена у летного состава [Электронный ресурс]](/i/i/4434/209019.png "Особенности изменений микробиоценоза кишечника при нарушении липидного обмена у летного состава [Электронный ресурс] Матюшенко Константин Витальевич")
