Введение к работе
Актуальность. Одной из главных особенностей методик'анестезии, применяемых при хирургическом лечении ишемической болезни сердца, является поддержание во время анестезии и операции стабильного соответствия потребности миокарда в .кислороде с объемом его ограниченной доставки ( Chuncj 3).С. 1982-v'Tar.c/ian Уу ftaimunc/o Н. д. 13ZZ; т«**ЬаЄ А-- тої.
Достижение устойчивости этого соответствия является основным фактором, обеспечиваюп^м поддержание во время операции адекватной насосной функции сердца со сниженными резервными возможностям' ( KaPanJr A. i^7i;mnxshaf A.J-. 1ЭЪО...
Вполне естественно, что в период операционного стресса, в большей степени, акцент делается на предупреждении повышенного потребления кислорода миокардом, которое является следствием увеличенной постнагрузки и сократимости сердечной мышцы ( Chun я ой.С.
±эъг).
Не случайно, поэтому, наиболее высоким риском обладают больные, у которых ишемическая болезнь сердца сочетается с гипертонической болезнью ( 8е/Л*//?г <& W. -du?., 98± ).
Именно эта категория больных отличается исключительной лабильностью гемодинамики, которая характеризуется резкими гипер-динамическк. я реакциями, особенно в наиболее травматичные моменты оперативного вмешательства - интубация трахеи, кожный разрез, стернотомия, вставление и разведение ретрактора и др.
Поэтому целью настоящей работы явилось обоснование, усовершенствование и разработка методических подходов к выбору анестезиологического пособия у больных с ишемической болезнью сердца, сочетанной с гипертопической болезнью, во время операции аорто -коронарного шунтирования.
На характер гемодинамики во время операции могут оказывать
влияние самые различные факторы. Среди них следует отметить такие, как применение бета-блокаторов до операции, адекватность
анестезии, адекватность искусственной вентиляции легких. Учитывая все это, были поставлены следующие задачи:
-
Изучить особенности гемодинамики во время анестезии и операции у больных с ипемической болезнью сердца и гипертонической болезнь».
-
Обосновать и определить оптимальные дозы бета-адренобло-каторов (анаприлина) в предоперационном периоде, которые не вызывают выраженного кардиодепрессивного и потенцирующего эффектов во время анестезии.
-
Проанализировать и внести коррекции с целью достижения оптимальной премедикации для болышх сиаемической болезнью сердца, сочетанной с гипертонической болезнью.
-
Изучить, обосновать и разработать практически удобные и эффективные методы комбинированной общей анестезии при выполнении операции аортокоронарного шунтирования у больных с гипертонической болезнью.
-
Изучить и обосновать применение различных вазоактивных средств, с цель» профилактики гипертензий и стабилизации гемодинамики в период искусственного кровообращения у этой категории оперированных больных.
-
Выявить наиболее вероятные и частые причины гипертензий
в непосредственном и ближайшем послеоперационном периодах. Обосновать мероприятия по купированию и предупреждению гипертензий.
7. На основании анализа результатов проведенных исследований
и наблюдений, составить краткие практические рекомендации для про
ведения анестезии у больных с ишемической болезнью сердца, соче
танной с гипертонической болезнью во время операции аортокоронар
ного шунтирования.
Научная новизна. Заключается в комплексном подходе к стабилизации гемодинамики и, таким образом, снижении вероятности раз-
вития ишемического повреждения миокарда у больных с гипертонической болезнью во время операции аортокоронарного шунтирования, путем оптимизации метода дооперационной подготовки, премедакации, анестезии и постоперацнонного медикаменїозного воздействия.
Обоснована необходимость в адекватной подготовке до операции, с использованием препаратов ряда блокаторов бета-адрьаергических рецепторов (анаприлина), определены рациональные дозы, стабилизирующие гемодинамику и ле вызывающие осложнений во время анестезии и операции; определена целесообразность применения ингаляционного анестетика трихлорэтилена и'предложена методика его ^пользования в составе комбинированной общей анестезии для стабилизации гемодинамики на этапах аортокоронарного шунтирования у большое с гипертонической болезнью; изучена реакция вазоцрессина, как теста адекватности нейровегетативной блокады, в зависимости от используемого метода анестезии; определены необходимость в своевременной коррекции гипертензий на этапе искусственного кровообращения, а также оптимальные средства адекватного поддержанияперфузионно-го давления.
Практическая значимость. Обобщены меры стабилизации гемодинамики на этапах операции аортокоронарного шунтирования у больных с гипертонической болезнью, с учетом предоперационной подготовки, премедакации, анестезии и раннего .эслеоперационного периода.
Внедрение в практику. Основные положения диссертации доложены на У съезде а^естезиологов-реаннмотологов УССР, 1988 г.; на научно-практической конференции отдела анестезиологии ВНЦК АМН СССР. Диссертация является фрагментом Государственной темы: "Усовершенствование мотодов анестезии при оперили аортокоронарного шунтирования и эндоваскулярной дилатации". Шифр, эа-
i-stly
дание 0.69.03.07.01. н. I.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 4-S страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя отечественной и зарубежной литературы. Работа содержит таблиц го рисунков fa. Библиографический указатель включает 48 названий отечественных и 202 иностранных авторов.
