Коррекция гиповолемических нарушений в интенсивной терапии внутричерепных кровоизлияний Гутников, Алексей Иванович

Введение к работе

Актуальность темы

У пациентов в критическом состоянии развивается ряд синдромов, одним из которых является гиповолемия. При гиповолемии за счет увеличения периферического сопротивления сосудов происходит перемещение сниженного ОЦК к магистральным сосудам и сердцу [А.А.Рагимов, 2003]. В остальных органах и тканях организма развивается гипоперфузия.

Наиболее опасной считается гипоперфузия пораженного мозга, развивающаяся вследствие волемических нарушений и вызывающая нарастание церебральной ишемии. В связи с этим, необходимо купирование гиповолемии с использованием активной инфузионной терапии [М.R. Pinsky, J-L. Vincent, 2007, Б.Р.Гельфанд, 2009].

Согласно последним представлениям, инфузионная терапия – краеугольный камень в лечении гиповолемии, но определение качественного состава инфузионной терапии остается не до конца исследованным [C. Tomassino, 1998; P.Perel, I. Roberts, 2009].

Коллоидные препараты превосходят кристаллоидные по степени увеличения сердечного выброса и нормализации вследствие этого доставки кислорода органам и тканям, но в то же время существует более высокий риск гипергидратации внутренних органов при применении коллоидов из-за задержки воды, повышения капиллярного гидростатического давления и фильтрации жидкости в интерстиций [А.В.Карзин, 2003, J. Boldt, 2005, М.R. Pinsky, J-L. Vincent, 2007 ].

Сторонники коллоидных препаратов указывают на необходимости введения значительных объемов кристаллоидов для нормализации волемического статуса, что так же приводит к гипергидратации интерстиция и снижению тканевой оксигенации. В настоящее время проведено несколько мета-анализов, посвященных этой проблеме, которые использовали в качестве конечной точки летальность. В последнем из них доказано увеличение летальности на 4% при использовании коллоидов. Однако, эти работы можно подвергнуть критике, в связи с применением в группе коллоидных препаратов растворов, совершенно различных по структуре и свойствам. Последние исследования показали, что наилучшим решением является сочетание коллоидов и кристаллоидов в противовес монотерапии кристаллоидами у пациентов общехирургического профиля [P.Perel, I. Roberts, 2009].

Учитывая опасность развития осложнений при массивной и многокомпонентной инфузионной терапии, только адекватный волюметрический мониторинг может обеспечить безопасность пациента [М. Ю.Киров, В. В Кузьков, 2003]. Проведение постоянного контроля за показателями пред- и постнагрузки, сократительной функции сердца, оценка не только статических параметров, отражающих уровень преднагрузки, но и динамических показателей, дающих представление о эффективности инфузионной терапии – современные требования к системе гемодинамического мониторинга [M.R. Pinsky, 2007].

В этой связи работа по изучению различных схем инфузионно-трансфузионной терапии у пациентов в остром периоде ВК представляется на сегодняшний день актуальной.

Повышение эффективности инфузионно-трансфузионной терапии у пациентов в остром периоде внутричерепного кровоизлияния.

1. Выявить частоту развития скрытой гиповолемии у пациентов в остром периоде внутричерепного кровоизлияния.

2. Определить эффективность купирования гиповолемии в экстренных ситуациях с использованием различных схем инфузионно-трансфузионной терапии.

3. Исследовать показатели кровообращения при использовании различной по объему и составу инфузионно-трансфузионной терапии в остром периоде внутричерепного кровоизлияния.

4. Разработать алгоритм коррекции волемических нарушений у пациентов в остром периоде внутричерепного кровоизлияния.

Впервые проведено сравнительное исследование влияния различных схем инфузионно-трансфузионной терапии на показатели центральной гемодинамики и кислородного статуса у пациентов с внутричерепными кровоизлияниями.

На основании полученных данных сформулированы показания и противопоказания для клинического применения различных схем инфузионной поддержки, определены принципы экстренной коррекции гиповолемии.

Похожие диссертации на Коррекция гиповолемических нарушений в интенсивной терапии внутричерепных кровоизлияний

Коррекция гипоксии и некоторых метаболических нарушений в интенсивной терапии острого инфаркта миокардаАмагыров Валерий Павлович

Нарушения легочной и системной гемодинамики при травматическом шоке и их коррекция в комплексе интенсивной терапииЧелюк, Мария Ивановна

Оптимизация интенсивной терапии субарахноидального кровоизлияния в периоперационном периодеЛевин Алексей Викторович

Использование симпатомиметиков в интенсивной терапии внутричерепных кровоизлиянийЦымляков Дмитрий Леонидович

Особенности инфузионной терапии при острых заболеваниях и повреждениях головного мозга, сопровождающихся внутричерепными кровоизлияниямиКарзин Алексей Владимирович

Оптимизация инфузионной терапии при лечении констриктивно-стенотической ангиопатии у пациентов с субарахноидальными кровоизлияниями [Электронный ресурс]Шаталов Владимир Игоревич

Коррекция гемодинамики у больных с внутричерепными кровоизлияниямиТитова, Юлия Валерьевна

"Коррекция вторичных повреждений головного мозга у больных с внутричерепными кровоизлияниями"Петриков Сергей Сергеевич

Пути фармакологической коррекции нарушений тканевого метаболизма у больных при острых отравлениях веществами нейротропного действияАнтоневич Елена Викторовна

Дифференциальная диагностика и принципы коррекции нарушений гемостаза у реанимационных больных с черепно-мозговой травмойКармолина, Любовь Федоровна