Введение к работе
Актуальность проблемы
Степень защиты организма от операционной травмы при помощи различных методов анестезии и критерии ее адекватности в настоящее время продолжают оставаться предметом дискуссий (Овечкин А. М. с соавт.,2000;Осипова Н. А. с соавт., 2006).
По данным медицинской литературы миома матки представляет одну из наиболее важных проблем современной гинекологии (Сидорова И. С., 2002; Кулаков В. И., 2006; Тихомиров А.Л., 2010; Погорелова А.Б., 2010). Несмотря на определенные успехи в исследовании отдельных сторон патогенеза, диагностики и лечения, проблема не утратила своей актуальности в виду высокой частоты этой патологии (Айламазян Э.К., 2003). В связи с ростом количества оперируемых больных миомой матки, которые в подавляющем большинстве имеют сопутствующие патологические изменения сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, ЦНС, гормонально-метаболические сдвиги, выбор метода обезболивания при оперативном лечении больных миомой матки приобретает важное значение (Ветшев, П.С., 2002).
В настоящее время, несмотря на обилие различных анестезиологических технологий, нет оптимального варианта, удовлетворяющего всем требованиям, предъявляемым к наркозу в оперативной гинекологии (Шифман Е.М.,2009; Горобец Е.С., 2008; Kesler P.et al, 2001). Традиционные варианты общей анестезии не всегда обеспечивают полную нейровегетативную защиту, и некоторые компоненты анестезии оказывают побочные эффекты на организм человека (Буров Н.Е.,2001; Wahedi W., 2007).
Все существующие средства и методы анестезии имеют определенные недостатки и ограничения к применению при гинекологических операциях и вопрос об оптимальной тактике не имеет однозначного решения (Буров Н.Е.,2004; Kallio H.,2004). Поиск средств и методов, эффективно предупреждающих отрицательные нейроэндокринные реакции организма на хирургическую травму, является наиболее актуальным направлением в современной анестезиологии и, особенно в оперативной гинекологии у пациенток с эндокринным дисбалансом.
Цель исследования: сравнительная оценка и выбор оптимальных компонентов и методов анестезии, позволяющих предотвратить стрессовые нейроэндокринные реакции, нарушения гомеостаза и иммунитета при гистерэктомии.
Задачи исследования:
Оценить динамику основных показателей гомеостаза и стресс-реакции у оперируемых пациентов в условиях общей эндотрахеальной анестезии на основе НЛА.
Определить изменение основных показателей гомеостаза и стресс-реакции у больных исследуемых групп, оперируемых с использованием нейроаксиальных методов анестезии (СА и ЭА) с самостоятельным дыханием.
Провести сравнительную оценку выраженности гемодинамических, метаболических, биохимических и эндокринных сдвигов при использовании общей эндотрахеальной анестезии (НЛА) и нейроаксиальных методов анестезии (СА и ЭА) во время гистерэктомии у больных миомой матки с сопутствующей патологией.
Провести сравнительную оценку состояния клеточного и гуморального иммунитета, а также цитокиного статуса сыворотки крови у исследуемых групп больных в зависимости от вида анестезии.
Определить частоту и характер послеоперационных осложнений в зависимости от применяемого метода анестезии.
Научная новизна исследования
Научно обоснованы новые подходы к защите организма пациентов от хирургической травмы и операционного стресса, на основании исследования комплекса клинических, лабораторных, эндокринных показателей, а также показателей гуморального, клеточного иммунитета и цитокинового статуса, наиболее объективно характеризующих степень болевой и воспалительной реакции в ответ на операционную травму. Дано развернутое научное обоснование преимуществ нейроаксиальных блокад (особенно эпидуральной) перед широко применяемым методом общей анестезии (НЛА) у больных, оперируемых по поводу доброкачественных опухолей матки. Установлено надежное полифункциональное анальгетическое и стресс-модулирующее действие нейроаксиальных блокад - спинальной и особенно эпидуральной.
Практическая значимость
На основании результатов научного исследования для практического применения предложены конкретные схемы регионарной анестезии с использованием современных местных анестетиков, что расширяет возможности, улучшает качество анестезиологического пособия у пациентов с сопутствующей патологией. Предложенные методы регионарной анестезии, на основе стресс-протекторной и адаптогенной защиты, позволяют эффективно предупредить нежелательные вегетативные и нейроэндокринные реакции организма, обеспечивая дополнительную анестезиологическую защиту больных фибромиомой матки от хирургической агрессии, улучшают течение послеоперационного периода, уменьшают частоту послеоперационных воспалительных осложнений в среднем в 2 раза.
Основные положения, выносимые на защиту:
В периоперационном периоде у пациенток с сопутствующей патологией, оперируемых по поводу фибромиомы матки, возникают нежелательные гемодинамические, вегетативные и нейроэндокринные реакции организма, которые отрицательно влияют на течение анестезиологического пособия.
Предложенные варианты стресс-протекторной защиты организма позволяют предупредить неблагоприятные проявления общей реакции организма, а так же обеспечивают дополнительную анестезиологическую защиту пациентов от хирургической агрессии на фоне гемодинамической, вегетативной, нейроэндокринной стабильности, что благоприятно влияет на течение периоперационного периода в целом.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты проведенного исследования внедрены в практику отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии НУЗ МСЧ (г. Астрахань).
Данные, полученные в исследовательской работе, используются в преподавании на кафедре анестезиологии и реаниматологии с курсом общего ухода за больными ГОУ ВПО «Астраханской государственной медицинской академии Росздрава».
Апробация работы
Основные положения работы доложены на IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (Геленджик, май, 2007), на заседании Федерации анестезиологов-реаниматологов Астраханской области (май, 2008), на научно-практической конференции «Современные аспекты анестезиологии и реаниматологии» (г. Владикавказ, 2008), на Астраханской региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы анестезиологического пособия и послеоперационного обезболивания в акушерско-гинекологической практике» (г. Астрахань, июнь, 2009), на научно-практической конференции «Лекарство и здоровье человека» (г. Астрахань, декабрь, 2009), на IX научно-практической конференции «Лекарство и здоровье человека» (г. Астрахань, 2010). Апробация диссертации состоялась 17 декабря 2010 года на объединенном межкафедеральном заседании ГОУВПО АГМА.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 научных статей, из них 3 – в издании, рекомендованном ВАК.
Структура и объем работы
Диссертация написана в традиционном стиле на 139 страницах машинописи, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 125 отечественных и 130 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована15 рисунками, 17 таблицами.
![Послеоперационный болевой синдром и операционный стресс-ответ в гнойной хирургии лица и шеи [Электронный ресурс]](/i/i/4506/191219.png "Послеоперационный болевой синдром и операционный стресс-ответ в гнойной хирургии лица и шеи [Электронный ресурс] Чернышов Василий Алексеевич")
