Послеоперационный болевой синдром и операционный стресс-ответ в гнойной хирургии лица и шеи [Электронный ресурс] Чернышов Василий Алексеевич

Введение к работе

Актуальность темы.

Купирование послеоперационного болевого синдрома (ПБС) относится к числу актуальных проблем современной медицины (Ferrante M.F.1998). Несмотря на возросший интерес к проблеме боли и ее устранения, значительное расширение арсенала обезболивающих методов и средств, качество послеоперационного обезболивания зачастую остается неудовлетворительным (Овечкин A.M., Морозов Д.В., 2001; Owen Н., McMillan V. 1990). Установлено, что неустраненная послеоперационная боль является причиной развития нежелательных патофизиологических реакций, предопределяющих неблагоприятное течение послеоперационного периода и общий исход лечения, удлиняющих период реабилитации (Liu S., Carpenter R., 1995). ПБС является мощным фактором, индуцирующим развитие хирургического стресс-ответа, представляющего собой совокупность эндокринных, метаболических и воспалительных процессов в ответ на хирургическую травму и боль и проявляющегося дисфункцией сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной систем, пейроэндокринными и метаболическими нарушениями (Kehlet Н„ 1998).

Из существующих методов послеоперационного обезболивания большинство не лишены недостатков, сопровождаются присущими им побочными эффектами и могут вызывать осложнения {Breiwik Н., 1995). Традиционная тактика послеоперационного обезболивания с использованием наркотических и ненаркотических анальгетиков является вторичной по отношению к уже развившемуся болевому синдрому (Кукушкин М.Л., Решетняк В.К. 1997). В настоящее время разработаны методики, обеспечивающие эффективное послеоперационное обезболивание, снижение стресс-ответа и частоты послеоперационных осложнений при общехирургических вмешательствах различного профиля (абдоминальные, торакальные, ортопедические и др.) (Морозов Д.В 2001); однако вопросы борьбы с ПБС при острых гнойно-воспалительных заболеваниях ЧЛО и шеи недостаточно исследованы. Известно, что больные с этой патологией составляют более 50% пациентов, требующих стационарной стоматологической помощи; у значительной час і и из них развиваются прогрессирующие флегмоны лица и шеи - наиболее тяжелые заболевания, приводящие к развитию септических, пнутричерепных и

«ОС НАЦИОНАЛЬНА*

СЛегербя*

4 других осложнений и высокой смертности (Бажанов Н.Н., 1990, Робустова Т. Г., Безруков В.М., 2000).

Цель исследования.

Цель настоящего исследования заключается в разработке, обосновании, оценке эффективности и внедрении современных программ борьбы с послеоперационным болевым синдромом и выраженным стресс-ответом в пюйной хирургии лица и шеи.

Задачи исследовании.

1. Изучить влияние различных клинических факторов на интенсивность

ПБС и выраженность хирургического стресс-ответа после операции у больных с гнойными заболеваниями ЧЛО и шеи.

2. Оценить эффективность существующих методов послеоперационного
обезболивания в челюстно-лицевой хирургии.

1. Изучить влияние иптраоиерационной анестезии местными анестетиками различных групп на формирование ПБС.

2. Изучить влияние НПВП и кортикостероидов на интенсивность ПЬС и выраженность хирургического стресс-ответа.

3. Разработать программу профилактики и лечения интенсивного ПБС и выраженного хирургического стресс-ответа в зависимости от типа и распространенности воспалительного процесса.

Научная новизна исследования.

В диссертации впервые на большом клиническом материале дана комплексная характеристика ПБС у больных с гнойными заболеваниями лица и шеи, показано влияние различных вариантов терапии ПБС на течение раннего послеоперационного периода, в том числе на клинико-лабораторные показатели, частоту осложнений и результат лечения в целом. Исследована зависимость между интенсивностью ПБС, тяжестью стресс-ответа и течением заболевания при различных формах воспалительных заболеваний ЧЛО и шеи. Впервые у этой категории больных исследована выраженность болевой гиперчувствительности как показателя формирования патологического ПБС в зависимости от клинических факторов и метода ПОО. Проведена оценка эффективности и безопасности применения проводниковой анестезии длительно действующими МА, нестероидных противовоспалительных препаратов и

кортикостероидов в периоперационном периоде, доказана недостаточность интраоперационной анестезии короткодействующими МА для предотвращения развития интенсивного ПБС и необходимость использования длительно действующих МА. Также впервые установлена возможность активного влияния и предотвращения негативных патофизиологических эффектов операционного стресс-ответа, в частности, при комплексном применении местных анестетиков длительного действия и НПВП. На основании полученных данных обоснована тактика лечения ПБС у больных с гнойными заболеваниями ЧЛО.

Практическая значимость работы.

На основании проведенных исследований выявлены клинические факторы риска развития интенсивного ПБС при гнойно-воспалительных заболеваниях ЧЛО и шеи. Показана недостаточная эффективность традиционных методов ПОО. Разработаны и внедрены в клиническую практику новые методы послеоперационного обезболивания для этих больных: проводниковая анестезия длительно действующими мсстаыми анестетиками (ропивакаином) и послеоперационная терапия НПВП (лорноксикамом). Разработана программа комплексного послеоперационного обезболивания и обосновано ее применение в группе риска развития интенсивного ПБС и выраженного стресс-ответа.

Применение разработанных программ и подходов к терапии ПБС позволило повысить эффективность и улучшить результаты лечения больных с гнойными заболеваниями лица и шеи.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Формирование интенсивного ПБС при воспалительных заболеваниях ЧЛО обусловлено развитием центральной и периферической сенси-тизации, которая не устраняется традиционными методами перио-перационного обезболивания.

2. Для адекватного ПОО необходима блокада зоны операции МА длительного действия.

3. Комплексное воздействие на центральные и периферические механизмы формирования ПБС обеспечивает эффективное обезболивание и снижение стресс-ответа.

Реализация рсзулыяюи исследовании.

Разработанные в настоящей диссертационной работе методы послеоперационного обезболивания применяются в повседневной практической деятельности центра челюстно-лицевой хирургии и отделения анестезиологии и реанимации Воронежской областной клинической больницы. Теоретические данные, полученные при исследовании, используются в лекционном курсе кафедр хирургической стоматологии и анестезиологии и реаниматологии ФІІК 1ШС Воронежской государственной медицинской академии им. 11.11. Бурденко.

Апробации диссертации.

Основные положения диссертации доложены:

4. На первом объединенном мировом конгрессе по регионарной анестезии и лечению боли, Барселона, Испания, 29 мая - I июня 2002.г.

5. На научно-практической конференции «Стомаюлогия 21-го века» (Н.Поигород, 15-16 мая 2003 г.)

6. На научно-практической конференции стоматологов Смоленской области, посвященной 40-летию стоматологического факультета Смоленской ГМА, 17-18 октября 2003 г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

Сірукпура и объем работы.

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, описание материалов и методик исследования, собственных материалов исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указаіеля литературы.

Работа изложена на 139 страницах машинописного тексіа, иллюсіри-рована 19 рисунками . Цифровой материал представлен в 42 таблицах. Указатель литературы включает работы 73 отечественных и 108 иностранных авторов.

Похожие диссертации на Послеоперационный болевой синдром и операционный стресс-ответ в гнойной хирургии лица и шеи [Электронный ресурс]

Ранняя послеоперационная метаболическая коррекция в комплексном лечении флегмон челюстно-лицевой области и шеи с синдромом системного воспалительного ответаШерстюков Дмитрий Викторович

Влияние операционно-анестезиологического стресса на формирование эндотоксического синдрома у детей [Электронный ресурс]Тонконогов Дмитрий Анатольевич

Клинико-биофизический мониторинг окислительного стресса в ходе интенсивной терапии у больных с синдромом полиорганной дисфурнкции/недостаточностиСачков Николай Владимирович

Хирургический стресс-ответ при абдоминальных операциях высокой травматичности и возможности его анестезиологической коррекцииЛюбошевский, Павел Александрович

Модуляция компонентов стресс-ответа при гистерэктомии у больных миомой маткиВласов, Александр Сергеевич

Повторные операции в гнойной хирургии лица и шеиКорчагина Елена Николаевна

Хирургическое лечение последствий ожогов шеи и лицаСарыгин Павел Валерьевич

Новые хирургические способы лечения деформаций волосистой части головы, лица и шеи с применением баллонного растяжения тканейВаганова Наталия Алексеевна

Планирование оперативных вмешательств по коррекции возрастных изменений лица и шеи и сравнительная оценка методов их выполненияХрусталева, Ирина Эдуардовна

Гемангиомы лица, шеи и полости рта взрослыхАгапов, Виталий Сергеевич