Введение к работе
Актуальность проблемы
Тяжесть течения послеоперационного периода у больных, оперированных на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны, определяется не только сложностью оперативных вмешательств, но и недооценкой клинической значимости повышенного внутрибрюшного давления в раннем послеоперационном периоде. Так, у больных, после перенесенной лапаротомии, повышенное внутрибрюшное давление в раннем послеоперационном периоде, варьирует от 12 до 30% случаев (Бутров А.В. с соавт., 2008; Гельфанд Б.Р. с соавт. 2008; Савельев В.С. с соавт., 2009; Журавлев В.А. с соавт., 2011; Решетников С.Г. с соавт., 2011; Malbrain M., 2000, 2001; Manu L. et al., 2006). Вследствие высокого внутрибрюшного давления купол диафрагмы смещается в сторону грудной полости, что влечет за собой увеличение внутригрудного давления. Результатом этого процесса является уменьшение легочных объемов, коллабирование альвеол в нижних сегментах легких и развитие ателектазов, ухудшение вентиляционно-перфузионных отношений в легких, рост внутрилегочного шунтирования крови, увеличение кислородной цены дыхания (Зильбер А.П., 1989; Юревич В.М., 1997; Губайдуллин Р.Р., 2002; Кичин В.В., 2003; Кассиль В.Л., 2008). Таким образом, у больных с повышенным внутрибрюшным давлением развивается острая дыхательная недостаточность, нередко требующая респираторной поддержки (Гельфанд Б.Р. и соавт., 2008; Бутров А.В. с соавт., 2008; Manu L. et al., 2006). У данной категории больных, прогноз в значительной степени определяется своевременностью компенсации нарушенной вентиляции и легочного газообмена (Казеннов В.В. с соавт., 2006; Кассиль В.Л., 2008; Федоров В.Д. с соавт., 2008; Antonelli, M. et al., 2007; Brochard L. et al., 2009).
К сожалению, методы проведения респираторной поддержки у больных с ОДН на фоне повышения внутрибрюшного давления в современной литературе освещены не достаточно. Классическим и наиболее часто встречающимся способом респираторной поддержки, является традиционный перевод больного на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) через интубационную трубку (Лобус Т.В., 2005; Гельфанд Б.Р. и соавт., 2008). Одним из перспективных методов проведения респираторной поддержки у больных с ОДН можно считать, неинвазивную искусственную вентиляцию легких (НИВЛ). Данный метод является относительно новым направлением в терапии ОДН. НИВЛ позволяет избежать многих осложнений характерных для ИВЛ (нозокомиальной пневмонии, синуситов, травм гортани и трахеи, постинтубационных стенозов), и в тоже время обеспечивает эффективное восстановление нарушенного легочного газообмена и снижение кислородной цены дыхания (Казеннов В.В., с соавт., 2006, 2007; Федоров В.Д., с соавт., 2008; Nava S., 2006; Antonelli, M. et al., 2007).
Из вышеизложенного выдвинута гипотеза - использование НИВЛ при острой послеоперационной дыхательной недостаточности, возникшей при повышенном внутрибрюшном давлении, позволит улучшить результаты хирургического лечения больных, оперированных на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны, что и определяет актуальность предпринятого исследования.
Цель настоящего исследования: клиническая оценка возможностей неинвазивной вентиляции легких в лечении острой дыхательной недостаточности, в комплексе интенсивной терапии интраабдоминальной гипертензии у больных, оперированных на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны.
Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:
Определить частоту развития интраабдоминальной гипертензии у больных, оперированных на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны.
Изучить основные закономерности респираторных нарушений у больных с интраабдоминальной гипертензией.
Определить показания к применению неинвазивной вентиляции легких в лечении острой дыхательной недостаточности у больных с интраабдоминальной гипертензией, возникшей после операций на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны.
Оценить эффективность проведения НИВЛ в лечении острой дыхательной недостаточности, в комплексе интенсивной терапии интраабдоминальной гипертензии у больных, оперированных на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны.
Научная новизна
Впервые произведена оценка возможностей проведения НИВЛ в устранении нарушений внешнего дыхания и легочного газообмена в соответствии со степенью внутрибрюшной гипертензии.
Впервые определены показания к применению неинвазивной вентиляции легких у больных, оперированных на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны, как метода респираторной поддержки в лечении ОДН, развившейся на фоне интраабдоминальной гипертензии.
Впервые произведена оценка эффективности проведения неинвазивной вентиляции легких в комплексе интенсивной терапии интраабдоминальной гипертензии у больных, оперированных на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны.
Практическая значимость
Проведенное исследование позволило разработать и внедрить в клиническую практику алгоритм применения НИВЛ, как метода респираторной поддержки в лечении ОДН, развившейся на фоне интраабдоминальной гипертензии у больных, перенесших оперативные вмешательства на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны. Определены показания для начала НИВЛ, даже в отсутствии респираторных нарушений с целью профилактики развития ОДН в раннем послеоперационном периоде. Полученные результаты позволяют объективно решить вопрос о включении в комплекс интенсивной терапии синдрома интраабдоминальной гипертензии современных режимов НИВЛ, ее целесообразности и эффективности, что позволяет улучшить результаты лечения хирургических больных.
Основные положения работы, выносимые на защиту
У больных, оперированных на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны ранний послеоперационный период, характеризуется высоким риском развития синдрома интраабдоминальной гипертензии.
Одной из ведущих причин развития острой дыхательной недостаточности у больных, оперированных на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны, является интраабдоминальная гипертензия.
Основным механизмом острой дыхательной недостаточности, в раннем послеоперационном периоде при интраабдоминальной гипертензии является рестрикция.
Применение НИВЛ в комплексе интенсивной терапии синдрома интраабдоминальной гипертензии, у больных, оперированных на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны, способствует улучшению функции внешнего дыхания и легочного газообмена.
Внедрение результатов работы в практику.
Разработанные показания и система рекомендаций внедрены в клиническую практику и используются в работе отделения реанимации и интенсивной терапии ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения и социального развития России.
Апробация диссертационной работы.
Работа выполнена в соответствии с планом НИР Отдела Анестезиологии и Реанимации ФГБУ ”Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Министерства здравоохранения и социального развития России (№ государственной регистрации 01200952512, утв. 15.04.2011, протокол №9).
Основные положения работы доложены на 12-й выездной Сессии МНОАР – Голицыно (2011); 13-й выездной Сессии МНОАР – Голицыно (2012); Заседании проблемной комиссии Отдела Анестезиологии и Реаниматологии ФГБУ ”Институт хирургии им. А.В. Вишневского” Министерства здравоохранения и социального развития России (2012).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ в центральных журналах и сборниках.
Структура и объем диссертации
Диссертация представляет собой том машинописного текста объемом 122 страницы, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 93 отечественных и 103 иностранных источников. Представленный материал иллюстрирован 25 рисунками и 12 таблицами.
![Внутриартериальное непрямое электрохимическое окисление крови в комплексе интенсивной терапии диабетической ангиопатии нижних конечностей [Электронный ресурс]](/i/i/4429/210324.png "Внутриартериальное непрямое электрохимическое окисление крови в комплексе интенсивной терапии диабетической ангиопатии нижних конечностей [Электронный ресурс] Капкова Ирина Петровна")