Введение к работе
Актуальность темы.
Острзя почечная недостаточность является одной из актуальних проблем современной реаниматологии.
В последние два десятилетия это грозное осложнение самых различных неотложных состояний стало встречаться гораздо чаще. Учащение случаев острой почечной недостаточности (ОПК) объясняется стремительным развитием анестезиологии и реаниматологии, что связано с расширением объема операции и показаний к больаич оперативным вмешательствам у больных ранее считпвипхея некура-бельньп-'И. С другой стороны, значительно больше больних виводите? из состояния тяжелого шока и других терминальных состоянии ппку-рабельних ранее.
Лечение ОПН - санная социальная проблема. 90 больных -лица наиболее трудоспособного возраста. Летальность при этой патологии колеблется от 40 до 70%, по данным различных авторов, и не имеет тенденции и снижения (Г.П.Кулаков, 1982; Й.И.Шлкачко и соавт.,1986; С.Клар, 1987). Высокая летальность при ОПН определяется тяжестью патологического процесса. Наиболее частой и непосредственной причиной гибели больных'на различны/ этапах развития ОПН являются острые расстройства гемодинамики (В.А.Мохорт и соэвт.,1974; В.Е.Аваков, 1981; А.М.Цой, 1985). Причем, в 3?,б% случаев к развития тяжелых осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (коллапс, о. левоиелулочковап недостаточность с развитием отека легких) приводит проведение экстренных гечздие-лизов (р.Е.Абаков и соовт,,1984).
Еаяность проблемы заклвчаетря Р том. что, таки? тимги* ослоя-іения возникавт г большинстге случаев при яогрппуалыю обратимых изменениях в почках,'к больнне. пря усязЕия прагклькс-
4 построенного лечения ыогут полностью выздороветь (Г.П.Кулаков,
Последние годи в клиническую практику широко внедряются, наряду с гемодиализом, ноЕые эфферентные ыетсды лечения: геыо-сербция, дренировалио грудного лимфатического протока, сплено-перфуэия, ультрафиолетовое облучение крови и лимфы и другие. Появилась возможность комплексного использования ряда активных методов лечения, что позволит избежать осложнения геыодиалпзной терапии и повысить её эффективность. В связи с этим становится актуальным исследование состояния сердечно-сосудистой системы у больных 0ШІ, результаты которого могут стать основой'для выбора оптимальной тактики лечения.
Цель исследования. Совершенствование интенсивной терапии и снижение летальности у больных с тяжелой формой острой почечной недостаточности ка основании дифференцированного подхода к использованию современных истодов лечения в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы.
Задачи исследования.
-
Изучить показатели центральной гемодинамики и состояние еолєшіи у больных с тяжелой формой острой почечной недостаточности раз яичной этиологии в стадію олигоанурии.
-
"Изучить Елияние активных методов детоксикации на состояние гемодинамики у больных с тяжелой формой острой почечной недостаточности.
S. Разработать дифференцированный подход к применению традиционных и активній методов терапии и их сочетанию с учетом wsinwseHrtun нарушений гяыодиннмики у больных с тя-челой формой острой почечной недостаточности различной этиологии.
4. Определить критерии прогнозирования «схода острой по-
чечной недостаточности на основании изменения состояния центральной гемодинамики в процессе интенсивной терапии.
Научная новизна.Определены варианты изменения центральной гемодинамики в стадии олигоанурии у большее ОПН различной отио-логии п закономерности влияния активных методов лечения на состояние кровообращения в зависимости от исходного варианта гемодинамики; предложен комплекс интенсивной терапии при острой почечной недостаточности различной этиологии с учетом степени компенсации сердечно-сосудистой системы; разработан новый патогенетический способ профилактики я лечения острой почечной недостаточности, позволяющий сократить длительность стадии олигоанурии и, тем самым, снизить летальность; определены критерии прогнозирования исхода ОПН.
Основные положения, подлежащие рассмотрению и защите.
1. Независимо от этиологии у больных с тяжелой формой ОПК
в стадия олигоанурии наблодаптся следующие гемодинтлические варианты: I) компенсированное состояние центральной гемодинамики; 2) субкемпенсированное состояние центральной гемодинамики; 3) .некомпенсированное состояние центральной гемодинамики.
-
Активные методы детокенкации оказывают влияние на состояние центральной гемодинамики у больных с ОПН, выраженность "реакции" сердечко-сосудистой системы определяется ИСХОДНЫМ ГОМ0ДИН8-мическнм вариантом. . ]
-
Субко-иенсированное и декомпенсированнор состоят»? центральной гемодинамики у больных с ОПН различной этиологии >рля- > ется показанием к проведения преедиализной подготовки. У больних с декошенсиро ванным состоянием центральной гемодинамики р frp«r«-диализнуо подготовку необходимо BiurovMb активные метол»лочеш<> (отдельна ультрафильтроцио, гемосорбци», дренирование грудного
лимфатического протока), которые позволяют стабилизировать пока
затели гемодинамики. , .
-
Применение в комплексном лечении больных с ОПН ксантн-нола-никотината (компламина) в дозе 10-15 мг/кг массы тела в сутки ь течение 4-6 дней позволяет сократить длительность стадии олигоанурии и улучшить результаты лечения.
-
Дифференчнрованный подход к сочетанию базисного метода лечения ОПН - гемодиализа - с другими активными методами в зависимости от степени компенсации сердечно-сосудистой системы позволяет улучшить результаты лечения и снизить летальность у больных с тяжелой формой СПН различной этиологии.
б.. Направленность изменений центральной гемодинамики в процессе интенсивной терапии позволяет судить о возможном исходе острой почечной недостаточности.
Практическая значимость исследования. Е клиническую практику внедрены простые, доступные функциональные методы исследования, позволяющие выработать меры профилактики и коррекции нарушений сердечно-сосудистой деятельности у больных ОШЇ. Выявлена возможность прогнозирования осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Разработан дифференцированный подход к применению всех имеющихся методов лечения ОПН и их сочетанию, выбору режима проведения гемодиализа. Предложен способ лечения больных о ОПН. На основании этого снизилось количество ослож-нений, длительность лечения, на 27,2% уменьшилась летальность.
Апробация работы состоялась на заседании Ученого Совета Украинского института усовершенствования врачей.
К&тсрийли диссертации доложены и обсуждены на обществах ги«ч*?зйодогор-резнимагологов Донецкой области (1986, 1988гг.); м конференциях молодьтс ученитс (Донецк, 1986,,1987, 1989); на
Республиканской научной конференции по проблеме "Сорбция" (Донецк, 1988);. на Всесоюзной конференции "Актуальные вопросы медицинского обеспечения пораженных на этапах медицинской эвакуации" (Казань, 1900).
Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ б журналах,' тезисах Всесоюзных, Республиканских, областных конференций, съездоэ. Полугены авторское свидетельство и приоритетная справка на 2 изобретения, свидетельства на 4 рационализаторских предложения.
Внедрение в практику. Результати исследования Ене.цренн в
3-х отделениях реанимации и интенсивной терапии города Донецка
и Донецкой области. '
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы по проблеме, 3-х глав, отражающих результати собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка основной использованной литературы. Она изложена не Ї37 страницах машинописи, содержит II рисунков и II таблиц. Список основной литературы включает 160 источников, из ькх - 113 отечественных и 47 иностранных авторов.
