Введение к работе
Актуальность теш. Инфекционные болезни у детей раннего возраста занимают ведущее место в структуре общей заболеваемости к летальности /Учайкия В.Ф., 1987/. Основное значение имей респираторные вирусные заболевания - 62,4f;, затеи сладует менингококко-вая и кишечные инфекция - 16,4^- и 14,6^ -/Цинзерлинг А.В.,1983/. Клинически они характеризуются стремительностью развития критических состояний, нарукениямк кровообращения, дыхания, нарастанием эндогенной интоксикации /Папаян А..В., Цибулькин Э.К., 1984, Ма-rchant в. і 1987, Ткачук S.A., 1991/, что переплетается со сниженной реактивностью датского организма, имеющей отрицательную тенденцию в связи с назревающим экологический кризисом, социальной дестабилизацией, угрозой эпидемии СПИД /Hughes w. , 1987/.
Следствием этих факторов является генерализация даже условно-патогенных инфекционных процессов, протекавших нередко молниеносно к опасных летальными исходами / Тимофеева Г.А., 1985, Радзи-вил Г.Г., 1989/.
Традиционные методы критической медицины, направленные на коррекцию отдельных функциональных систем, не позволяют ИНТЄГ-. рально корригировать нарушенный гомеостаз, существенно снизить летальность и улучшить социальный прогноз /Зэнгеров КЗ.А., 1981, Bull.'i'HO , IS85 /.
Перспективный з этом отношении методой является ультрафиолетовое облучение чрови (УФОК), оказывающее выраженное и многофак-торное действие на многие системи организма. Значительный интерес представляют исследования авторов /ТрещинскиЯ А.И.,1Иейман Б.С, 1984, 1969, Слепцов 8.П., Гарячев В.З., 1984/, применивших квантовую гемотерапию при тяжелых состояниях у детей, вызванных гнонко-сєптическім процессами различной локализации. Доказано
выраженное противовоспалительное, десенсибилизирующее, метаболическое действие, существенное снижение летальности и времени лечения пациентов.
Несмотря на положительные сторсны, методу присущи и нежелательные аффекты: гемолиз эритроцитов при высокой дозе -облучения /щейман Б.С.,1989, Marshall F, , 1362/, снижение активности ней-трофилов после сеанса У<ТОК /Лирцыан И.В.,1991/, ухудшение состояния больных с нарушениями мозгового кровообращения, болезнями крови /Марочков А.З., IS90/.
В проблеме изучения ультрафиолетового облучения крови, влияния его на отдельные система и организм з целой много неизученнйх вопросов. Не установлены биоэффективные дозы и оптиыальные области спектра УФ-лучей для получения того или иного эффекта, при выборе показаний к применению УФОК неиало зипиризма и отсутствует научно обоснованные рекомендации, разноречивы данные о периодах заболеваний, в которые метод наиболее эффективен, не найдены достоверные критерии эффективности.
3 своей работе мы попытались ответить на некоторые из вышеприведенных вопросов, примениз метод аутогрансфузий ультрафиолетом облученной крови (АУФОК) в практике детской инфекционной реанима-цил
цель работы: изучить механизмы устранения гокеостаткческих расстройств при критических состояниях инфекционной природы у детей с помощью УФОК и разработать тактику его на этапах интенсивной терапиі:.
садами исследования:
-
Изучить вровень нарушения ачтипзрекисйого гокеостаза и степень повреждения мембранных структур при критических состояниях и влияние на них ЛУ„9К.
-
Установить детоксикашенные зйсТекты usio-'-U.
S. Определить влияние ісвентовол гемотерапии на факторы неспецифического иммунитета.
1. изучить воздействие метода на центральную гемодинамику и определить его противоотрессозые возможности.
5. Определить эффективность ультрафиолетовой модификации аутокрэви и разработать тактику ее применения в критическом периоде инфекционного процесса.
Основные положения, подлежащие рассмотрению и защите.
-
Критические состояния инфекционной природы сопровождаются значительно;*; активацией перзкисного окисления липидов на фоне сникения естзегвеїпшх антиоксидантних резервов организма, а ведучим механизмом УФОК является активация эндогенных антиокислительных систем с последующим снижением уровня пероксидации липидов и стабилизацией нарушенной структуры щитоиембран.
-
ймд квантовой гемотерапии целесообразно включать в комплексную терапию критических состояний инфекционной природа у детей. При его использовании необходим дифференцированный подход: эффективность КОК зависит от исходного уровня нарушения антипе-рекиокого гомеостаза. При крайнем истощении антиоксидантних резервов организма применение ультрафиолетовой модификации крови колет быть неэффективно и потенциально опасно.
Научная новизна. Предложена концепция влияния метода ультрафиолетового облучения крови на организм: кванты ультрафиолета активируют заиитные антиоксиданткые системы организма, в результате чего снижается интенсивность процессов перзкисного окисления липидов цитошмбрая. Z.tv ограничивает мембранодзетрукцию и альтераций тканей. Логическим следствием это»5 концепции ягляются выявленные нами клинические эффекты метода - детоксикационный, метаболический, гемодикамический, иыыунокорригирущий, противострес-совий.
Впервые, на основании проведенных исследований, научно обоснованы и сформулированы относительные противопоказания к применению метода при критических расстройствах гомеостаза.
Практическая значимость работы и реализация результатов исследования.
Доказана целесообразность применения метода аутотрансфузий ультрафиолетом облученной крови при критических состояниях инфекционной природы у детей. Выявлены наиболее оптимальные сроки использования метода, научно обоснованы показания и противопоказания к нему.
Разработана оригинальная методика проведения процедуры, учитывающая малые объемы облучаемой крови (в средней, 5-15 мл); определены оптимальные величины лучевой нагрузки при облучении крови, предложен способ прогнозирования эффективности АУФОК после первого проведенного сеанса. Установлена прямая корреляционная связь мевду тяжестью состояния больного и степенью нарушения ан-типерекисного гомеостаза, что позволяет использовать последний как четкий критерий тяжести и эффективности проводимой терапии.
Показано, что включение метода АУФОК в комплексную терапию критических состояний инфекционной природы у детей приводит к сокращению сроков пребывания пациентов как в отделении реанимации, так и в стационаре в целом, к снижению летальности.
Рекомендации по проведению квантовой УФ-гемотерапии при критических состояниях у детей, основанные на результатах исследования и лечения, внедрены в практику реанимации детской инфекционной клинической больницы К? 8 г.Харькова, 16-й детской клинической больницы г.Харькова, детской клинической дорожной больницы г.Харькова, 7-й детской клинической больницы г.Харькова.
Материал диссертации используется в лекциях и практических
занятиях циклов усовершенствования и специализации врачей по детской анестезиологии и реаниматологии, детским инфекционным болезням.
Апробация .работы. Основные положения работы доложены на 1-й Всесоюзной конференции токсикологов СССР. - Баку, 1989; Областной научно-практической конференции молодых ученых-медиков. -Харьков, 1989; Зсесоюзной научно-практической конференции "Применение УФ-облучения в медицине, и ветеринарии". - Ленинград, 1989; Менобластной конференции молодых ученых "Актуальные вопросы ане-. стезиологии и реаниматологии". - Донецк, 1990; Научно-практической конференции "Интенсивная терапия инфекционных заболеваний". -Благовещенск, 1991; на П съезде анестезиологов-реаниматологов Республики Беларусь. - Минск, 1991.
Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ. Получены удостоверения на 5 рационализаторских предложений.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, двух глав обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений. Библиографический указатель содержит I6S отечественных и 112. зарубежных источников. Работа иллюстрирована 46 таблицами, 10 рисунками, 2 фотографиями.
![Состояние и модификация клеточной [В]-адренорецепции и роль полиморфизма генов [В]-адренорецепторов в терапии АГ и хронической сердечной недостаточности](/i/i/4264/405081.png "Состояние и модификация клеточной [В]-адренорецепции и роль полиморфизма генов [В]-адренорецепторов в терапии АГ и хронической сердечной недостаточности Манешина Ольга Александровна")
