Введение к работе
Актуальность проблемы. Частота заболевания органов дыхания остается одной из актуальных проблем современной педиатрии, определяя высокий уровень детской заболеваемости, младенческой смертности, а также инвалидизации в подростковом возрасте (Мизерницкий Ю.Л. и соавт., 2003). В ранней диагностике и предупреждении прогрессирующей патологии особое место отводится факторам риска, которые играют немаловажную роль в генезе заболеваний и при определенных условиях могут иметь решающее значение в прогнозе патологического процесса (Баранов А.А., 2005; Самсыгина Г.А., 2005). Важность роли факторов риска у детей очевидна, учитывая, что период раннего детства является одним из основных в формировании бронхолегочной патологии. В последнее время наблюдается не только рост аллергических заболеваний, но и отчетливая тенденция к их раннему возникновению и быстрому формированию хронических форм, имеющих тяжелое, непрерывно рецидивирующее течение (Вельтищев Ю. Е., Мизерницкий Ю. Л., 2001; Зайцева О.В., 2001; Ревич Б.А., 2001). За последние годы получены данные о наличии связи между частотой острых и хронических заболеваний органов дыхания и уровнем загрязнения атмосферного воздуха городов. Имеются сведения о росте хронических болезней верхних дыхательных путей (фарингитов, синуситов), хронических болезней миндалин и аденоидов у подростков и распространенности этих заболеваний в зависимости от характера загрязнения зоны проживания (Васильев Е.А., Шульга А.И., 2004), о более высоком риске формирования затяжных пневмоний у городского населения, подверженного экологическому воздействию химических отходов (Дроздович Е.Л., 2000). Критической мишенью для факторов внешней среды является иммунная система, особенно у детей, для которых характерна повышенная чувствительность к антропогенным воздействиям на протяжении всего периода роста, что обусловлено незрелостью системного и местного иммунитета (Зайцева Н.В. и соавт., 1997).
В настоящее времени имеются данные о влиянии неблагоприятной экологической обстановки на уровень распространенности ряда заболеваний (Вельтищев Ю.Е., 1996; Heinrich J., 2003; Sauerapf V. et al., 2009; Larieu S. et al., 2009). Вместе с тем, остается мало изученным вопрос о распространенности хронических заболеваний органов дыхания аллергической и инфекционно-воспалительной природы у детей и подростков, проживающих на территориях Оренбургской области с различной антропогенной нагрузкой (Боев В.М. и соавт., 2002, 2003). Недостаточно исследованы особенности течения заболеваний органов дыхания у детей, проживающих в различных по антропогенной нагрузке районах промышленного города. Не дана иммунологическая характеристика аллергического и инфекционно-воспалительного синдромов у детей, проживающих в регионах Оренбургской области с различной антропогенной нагрузкой. Высокие показатели заболеваемости и смертности детей от респираторной патологии определяют необходимость поиска научно обоснованных мер по оптимизации диагностики, лечения и профилактики заболеваний органов дыхания (Зелинская Д.И., 2000; Шарапова О.В., 2001; Ильина Е.С., 2002; Таточенко В.К., 2003). Решение подобных задач на региональном уровне не возможно без глубокой оценки ситуации, включающей уточнение уровня заболеваемости и особенностей течения болезней органов дыхания в зависимости от места проживания. Все вышеизложенное послужило основанием для данного исследования.
Цель работы. Изучить распространенность и дать сравнительную клинико-иммунологическую характеристику хронических заболеваний органов дыхания аллергической и инфекционно-воспалительной природы у детей, проживающих на территориях Оренбургской области с различной антропогенной нагрузкой.
Задачи исследования
-
Изучить распространенность хронических заболеваний органов дыхания аллергической и инфекционно-воспалительной природы у детей и подростков Оренбургской области.
-
Установить связь между уровнем заболеваемости хронических заболеваний органов дыхания аллергической и инфекционно-воспалительной природы у детей и подростков и антропогенной нагрузкой районов проживания.
-
Дать иммунологическую характеристику аллергических и инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания у детей в зависимости от места проживания.
-
Изучить клинико-анамнестические и иммунологические особенности аллергических и инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания у детей, проживающих в различных по антропогенной нагрузке районах.
Научная новизна. В результате проведенного исследования впервые получены региональные данные о распространенности хронических заболеваний органов дыхания аллергической и инфекционно-воспалительной природы у детей и подростков, проживающих на территориях области с различной антропогенной нагрузкой, в городах и сельской местности.
В условиях промышленного города с высоким уровнем антропогенной нагрузки доказана роль отдельных поллютантов (диоксид серы, пыль, сероводород, формальдегид), увеличивающих риск развития рецидивирующей и хронической бронхолегочной патологии аллергической и инфекционно-воспалительной природы.
У детей и подростков, проживающих на территориях с различной антропогенной нагрузкой, определены наиболее характерные изменения иммунологических показателей при аллергической и инфекционно-воспалительной бронхолегочной патологии.
Научная и практическая значимость работы. Установлено, что уровень антропогенного загрязнения различных зон Оренбургской области сопряжен с высокими показателями заболеваемости органов дыхания у детей и подростков. Эти данные помогут практическим врачам в разработке профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости.
Определена клинико-диагностическая значимость изменений иммунного статуса при аллергических и инфекционно-воспалительных заболеваниях органов дыхания у детей и подростков, проживающих на территориях с различной антропогенной нагрузкой, что вызывает необходимость своевременного иммунологического обследования пациентов.
Клинико-иммунологические особенности рецидивирующего обструктивного бронхита позволяют рассматривать его как вариант атопического заболевания.
Внедрение результатов исследования в практику. Материалы научного исследования внедрены в работу государственного учреждения здравоохранения «Областная детская клиническая больница» (акт внедрения от 05.04.2010), кафедры детских болезней (акт внедрения от 07.12.2009).
По материалам работы изданы 2 информационно-методических письма «Особенности иммунопатологии у детей, проживающих в Оренбургской области», «Иммунологические аспекты работы врача-педиатра первичного звена здравоохранения».
Личный вклад автора. Автор принимал личное участие в сборе анамнестических данных, углубленном клинико-лабораторном обследовании больных. Проанализирована распространенность хронических заболеваний органов дыхания аллергической и инфекционно-воспалительной природы по данным годовой отчетной документации, а также медицинская документация (форма 112, история болезни стационарного больного). Проведен корреляционный анализ между уровнем поллютантов и показателями заболеваемости органов дыхания. Автором самостоятельно проведен анализ иммунологических параметров у детей и подростков с бронхолегочной патологией и дана сравнительная характеристика данных показателей в сравнениями с нормативными данными.
Участие в сборе и анализе данных для диссертации – 95%.
Апробация диссертации. Основные результаты исследования доложены и обсуждены на Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы аллергологии и иммунологии в педиатрии» (Оренбург, 2003), на заседании Оренбургского отделения Российского научного общества иммунологов (2004), V конференции иммунологов Урала (Оренбург, 2006), XIII межрегиональной научно-практической конференции (Пенза, 2007), межрегиональной научно-практической конференции «Современные вопросы аллергологии и клинической иммунологии в педиатрии» (Оренбург, 2008), X Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (Оренбург, 2009).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 22 работы, из них 3 статьи в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК. Опубликовано 2 информационно-методических письма.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 174 страницах машинописного текста, и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы и приложения. Библиографический указатель включает 222 источника, из которых 167 опубликовано в отечественной и 55 в зарубежной литературе. Работа иллюстрирована 67 таблицами и 6 рисунками.
Основные положения, выносимые на защиту
-
В условиях высокого уровня антропогенного воздействия отмечается рост хронической патологии органов дыхания аллергической и инфекционно-воспалительной природы у детей и подростков Оренбургской области, превышающий аналогичные параметры по России.
-
Определены наиболее выраженные сдвиги иммунологических параметров при аллергической и инфекционно-воспалительной патологии органов дыхания у детей и подростков, проживающих на территориях с различной антропогенной нагрузкой.
-
Выявленные у больных рецидивирующим обструктивным бронхитом особенности наследственности, аллергоанамнеза, сенсибилизации к неинфекционным аллергенам, изменений иммунного статуса, позволяют рассматривать эту нозологию как вариант атопического заболевания.
