Введение к работе
Актуальность научного исследования
Последние десятилетия прошлого и начало нынешнего века характеризуются значительным увеличением числа детей с заболеваниями органов мочевой системы. Особенно высокие темпы роста обнаруживают врожденные пороки развития почек, а также дисметабо-лические пефропатии, что приводит к изменению структуры данной патологии. Поэтому изучение ее эпидемиологических особенностей у детей считается одной из актуальных проблем педиатрии (Игнатова М. С, 2007, 2011).
Среди факторов риска, способствующих возникновению, развитию и прогрессированию болезней органов мочевой системы у детей, в настоящее время все большее внимание уделяется неблагоприятным воздействиям на организм ребенка антропогенного загрязнения окружающей среды (Вялкова А. А. с соавт., 2003). Установлено, что распространенность патологии почек в экологически неблагополучных регионах существенно превышает среднероссийские показатели. В специальной литературе прочно укоренился термин «эконефропа-тии», под которым понимают ряд синдромов и отдельных нозологических форм, возникших вследствие нефротоксического действия ксенобиотиков (Османов И. М., Длин В. В., 2009).
Результаты исследований, посвященных изучению эпидемиологии нефропатий у детей, проживающих в крупных промышленных городах, нередко противоречивы. Кроме того, при достаточно хорошо изученной клинической р. лабораторной феноменологии собственно эконефропатий крайне мало работ, касающихся этих вопросов применительно к наиболее часто встречающимся нефрологическим заболеваниям (инфекционно-воспалительным и дисметаболическим нефро-патиям, врожденным порокам развития органов мочевой системы, гломерулонефритам) у детей из районов с выраженным антропогенным загрязнением. Нельзя считать окончательно решенными и проблемы лечения, реабилитации и медицинского сопровождения этой категории пациентов.
Цель научного исследования - установить особенности эпидемиологии и клиники нефропатий в детской популяции промышленного центра для обоснования дополнений в программу диспансеризации и лечения этой категории пациентов.
Задачи научного исследования
-
Определить динамику основных эпидемиологических показателей патологии мочевой системы в детской популяции промышленного центра в течение последнего десятилетия.
-
Установить отличительные особенности клинических проявлений наиболее частых вариантов нефропатий у детей, проживающих в районах промышленного центра с различной экологической ситуацией.
-
Оценить динамику клинической картины одного из вариантов экологически зависимого заболевания почек — дисметаболической нефропатий с оксалурией при включении препарата левокарнитин в схему лечения данной группы пациентов.
-
Обосновать дополнения в программу диспансеризации детей с заболеваниями органов мочевой системы, проживающих в экологически неблагоприятных районах.
Научная новизна исследования
Установлено, что в последнее десятилетие в детской популяции промышленного центра значительно увеличились показатели нефро-логической заболеваемости и распространенности патологии органов мочевой системы. Определены изменения в ее структуре в виде снижения удельного веса инфекционно-воспалительных и возрастания числа случаев невоспалительных нефропатий.
Выявлены особенности заболеваний мочевой системы у детей, проживающих в районах города с высоким уровнем загрязнения окружающей среды, к которым относится ассоциация с другой хронической соматической патологией, дисгармоничное физическое развитие, снижение резистентности, а также нарушение функции почек, чаще концентрационной.
Показано, что хронический пиелонефрит у детей из районов города с неблагоприятной экологической ситуацией имеет более частые обострения с высокой степенью активности и характеризуется длительным сохранением симптоматики на фоне терапии. Пороки развития почек и дисметаболические нефропатий у значительного числа таких пациентов сопровождаются вторичной инфекцией мочевой системы.
Доказано положительное влияние левокарнитина на динамику клинико-лабораторной симптоматики дисметаболической нефропатий с оксалатурией у детей, проживающих в экологически неблагоприятных районах.
Практическая значимость работы
Обоснована необходимость дифференцированного подхода к организации специализированной нефрологической помощи детскому населению крупного промышленного центра с учётом экологической характеристики района проживания пациентов.
Предложены дополнения в существующую программу диспансерного наблюдения и реабилитации детей с заболеваниями органов мочевой системы, проживающих в экологически неблагоприятном городском районе, предусматривающие увеличение кратности осмотров педиатра, нефролога и исследований функционального состояния почек независимо от длительности ремиссии заболевания.
Рекомендовано использование препарата левокарнитина при дисметаболической нефропатии с оксалурией у больных из районов с высоким уровнем антропогенного загрязнения.
Основные положення, выносимые на защиту
-
Эпидемиология болезней мочевой системы в детской популяции крупного промышленного центра за последнее десятилетие характеризуется существенным ростом их распространенности и нефрологической заболеваемости, изменением их структуры с уменьшением удельного веса инфекционно-воспалительных и увеличением представленности невоспалительных форм патологии, прежде всего пороков развития почек и дисметаболических нефропатии.
-
Особенности клинической картины, характер течения, наличие осложнений и нарушения функции почек при нефропатиях у детей в значительной мере определяются экологической ситуацией в районе проживания пациентов.
-
Включение в терапевтический комплекс левокарнитина при дисметаболической нефропатии с оксалурией у детей из городского района с неблагоприятной экологией позволяет достичь более быстрого исчезновения клинических проявлений заболевания, нормализации мочевого синдрома и значительного уменьшения экскреции оксалатов с мочой.
Апробация работы
Основные положения диссертации были представлены на III Конгрессе педиатров-нефрологов России (Санкт-Петербург, 2003), V Межрегиональной научно-практической конференции, посвящён-
ной 1000-летнему юбилею г.Ярославля «Инфекции мочевых путей у детей и взрослых» (Ярославль, 2010), форумах педиатров Ярославской области (2007, 2010), доложены и обсуждены на заседаниях Ярославского областного научно-практического общества педиатров в 2005-2011 гг.
По теме диссертации опубликовано 13 работ, из них 1 - в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Внедрение результатов исследования в практику
Дополнения в программу диспансеризации и лечения детей с заболеваниями органов мочевой системы, проживающих в экологически неблагоприятных районах, внедрены в практику работы районных нефрологов детских поликлиник города Ярославля, нефрологического отделения ГУЗ ЯО «Областная детская клиническая больница», учебный процесс кафедр педиатрии ИПДО, детских болезней лечебного факультета и факультетской педиатрии ГБОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России.
Объем и структура диссертации
