Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время сохраняется устойчивая тенденция к повышению напряженности и сложности деятельности специалистов опасных профессий (спасателей, военнослужащих, сотрудников Министерства внутренних дел, пожарных) за счет повышения интенсивности умственных (операторских), физических, информационно-семантических и других нагрузок, необходимости выполнения работ в экстремальных условиях воздействия поражающих факторов различного вида чрезвычайных ситуаций (ЧС) (Бигунец В. Д., 2004; Ушаков И.Б. и соавт, 2005; Лапин А.Ю. и соавт., 2008; Lazarus R.S., 1991; Levi L. et al., 2002). Высокая цена ошибочных действий и связанная с ней ответственность повышают требования к надежности труда специалистов, деятельность которых сопряжена с риском для здоровья и жизни.
Развивающееся в условиях длительного действия экстремальных факторов ЧС функциональное состояние в современной зарубежной и отечественной литературе обозначается как «профессиональный стресс» (Smith M.J., 1987; Holt R.R., 1993; Sharit J. et al., 2002). Он проявляется в чрезмерном нервно-эмоциональном напряжении, хроническом утомлении, дизадаптив-ных расстройствах и связан со снижением физиологических и психических резервов организма (Бодров В.А., 2000; Боченков А.А. и соавт, 2002; Сидоров П.И. и соавт., 2008; Ушаков И.Б. и соавт, 2008). В этих условиях в организме часто развиваются различные соматоформные вегетативные расстройства (СВР), проявляющиеся негативными сдвигами в регуляции и состоянии физиологических функций, отклонениями психоэмоционального статуса, снижениями профессиональной работоспособности и качества жизни (Александровский Ю.А., 1993; Johansson G., 1999; Hammond K.R., 2007).
Восстановление физического и психического здоровья, продление профессионального долголетия специалистов опасных профессий, подвергшихся действию факторов среды экстремальной интенсивности и имеющих признаки СВР являются одной из актуальных проблем современной профессиональной, экстремальной, восстановительной медицины и медицины катастроф (Ушаков И.Б., Хоменко М.Н., 2004; Преображенский В.Н., 2008; Иванов А.О. и соавт, 2010).
В настоящее время данная проблема чаще всего решается применением фармацевтических препаратов, нередко обладающих многочисленными побочными эффектами на организм человека, что ограничивает их использование у специалистов опасных профессий, для которых даже временное снижение надежности их деятельности недопустимо (Сапов И. А., 1987; Овчинников Б.В., 1992; Шустов Е.Б. и соавт, 1997; Грошилин СМ. и соавт, 2009). В связи с этим, поиск немедикаментозных средств и методов, направленных на сохране-
ниє, восстановление и поддержание работоспособности специалистов, является важным направлением реабилитационной, профессиональной медицины и медицины катастроф (Сапов И.А. и соавт, 1982, 1986, 1987; Довгуша В.В. и соавт, 1998; Преображенский В.Н. и соавт., 2005).
Учитывая, что основные направления лечебно-реабилитационных эффектов циклических инфракрасных воздействий (ИКВ) и аэрокриотерапии (АКТ) во многом совпадают с патогенетическими звеньями соматоформной вегетативной дисфункции, мы выдвинули гипотезу о целесообразности использования указанных физических факторов в коррекции стрессогенных СВР у лиц опасных профессий. При этом наиболее перспективным нам представляется комбинированное использование циклических ИКВ и АКТ, порядок и режимы назначения которых должны определяться, исходя из варианта и клинических проявлений отклонений состояния здоровья пациентов.
Цель исследования - обоснование комбинированного применения циклических инфракрасных и аэрокриотермических воздействий для коррекции стрессогенных соматоформных вегетативных расстройств у специалистов опасных профессий.
Задачи исследования:
Выявить психосоматические особенности у специалистов опасных профессий, связанных с профессиональным стрессом.
Охарактеризовать приспособительные механизмы, лежащие в основе благоприятных эффектов циклических инфракрасных и криотермических воздействий.
Определить оптимальные варианты и режимы использования циклических инфракрасных и аэрокриотермических воздействий для коррекции соматоформных вегетативных расстройств, связанных с профессиональным стрессом.
Дать клинико-физиологическую оценку эффективности включения инфракрасной терапии и аэрокриотерапии в систему комплексной коррекции соматоформной вегетативной дисфункции у лиц опасных профессий.
Научная новизна. В работе впервые:
проведены комплексные клинические, психофизиологические, биохимические исследования приспособительных реакций, развивающихся в организме здоровых лиц опасных профессий, при комбинированном применении курсов циклических ИКВ и АКТ;
обоснована целесообразность использования ИКВ и АКТ в коррекции стрессогенных соматоформных вегетативных расстройств (СВР) у лиц опасных профессий;
разработаны адекватные режимы и практические рекомендации по комбинированному применению циклических ИКВ и АКТ для этой категории пациентов;
показано, что назначение 5-7 сеансов циклических ИКВ сопровождается существенным улучшением непосредственных эффектов коррекционных мероприятий в отношении нормализации субъективных показателей, соматического статуса, умственной и физической работоспособности пациентов с явлениями СВР. Назначаемый после окончания ИКВ курс аэрокриотерапии (5-7 сеансов) позволяет стабилизировать полученные результаты комплексного лечения за счет развития в организме пациентов адаптивных перестроек регуляторных, пластических метаболических процессов, расширения функциональных возможностей, повышения неспецифической резистентности;
доказано, что включение комбинации циклических ИКВ и АКТ в комплексное лечение лиц с признаками соматоформной вегетативной дисфункции, обусловленной профессиональным стрессом, является эффективным немедикаментозным способом коррекции психосоматических расстройств у лиц опасных профессий, улучшения качества их жизни и, следовательно, продления профессионального долголетия.
Практическая значимость исследования заключается:
во внедрении в практику медицины катастроф и восстановительной медицины немедикаментозного метода, основанного на комбинированном применении циклических ИКВ и АКТ;
в определении оптимальных режимов комбинированного применения циклических ИКВ и АКТ для их использования в коррекции функционального состояния лиц с явлениями стрессогенных СВР;
в разработке практических рекомендаций по комбинированному использованию инфракрасной и аэрокриотермической терапии в коррекции СВР, связанных со стрессом, у специалистов опасных профессий и в комплексной оценке их эффективности для этой категории специалистов.
Положения, выносимые на защиту:
Применение контрастных температурных воздействий способствует коррекции соматоформных расстройств у специалистов опасных профессий.
Разработанные режимы и схемы воздействия являются оптимальными для включения в комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий при стрессогенных соматоформных расстройствах.
Криотермические воздействия способствуют закреплению и пролонгации положительных эффектов применяемой терапии.
Реализация результатов работы. Полученные результаты:
- реализованы в лечебном и реабилитационном процессе клиники
Северо-Западного центра доказательной медицины (г. Санкт-Петербург),
ГУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации № 1» Ростовской
области (акт внедрения от 10.05.2011 г.);
- используются в учебном процессе на кафедре мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф СГМУ, кафедре безопасности жизнедеятельности и медицины катастроф Ставропольской ГМА, в учебном военном центре Ростовского ГМУ (акт внедрения от 30.05.2011 г.).
Личный вклад автора в проведении исследования заключается в самостоятельной разработке программы исследования и оптимальных режимов применения факторов физической природы, а также практических рекомендаций для включения в программу восстановления трудоспособности лиц со стрессогенными соматоформными расстройствами.
Апробация работы. Основные положения диссертации представлены и обсуждены на IV Международной научно-практической конференции СГУ (Ставрополь, 2007); 42-й научно-практической конференции врачей ФГУ «5 ЦВКГ ВВС РФ» «Пути повышения качества и эффективности труда медицинского персонала» (Красногорск, 2010); IX, X межвузовских научно-практических конференциях «Обмен веществ при адаптации и повреждении» (Ростов-на-Дону, 2010; 2011); V Международной научно-практической конференции «Экстремальная деятельность человека» (Москва, 2010); научно-практической конференции «Актуальные проблемы безопасности жизнедеятельности и защиты населения и территорий в чрезвычайных ситуациях» (Ставрополь, 2011); проблемной комиссии Северного государственного медицинского университета по гигиене, физиологии труда, экологии и безопасности в чрезвычайных ситуациях.
По результатам исследования опубликовано 17 научных работ, из них 4 статьи - в рецензируемых журналах из перечня ВАК РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описание методов исследования, двух глав результатов собственных исследований и их обсуждения, а также заключения, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 17 рисунками, 20 таблицами. Библиография включает 264 источников, в том числе 221 отечественный и 43 зарубежных.
