Введение к работе
. \ктуальность проблемы.
На фоне эпидемического роста заболеваемости сифилисом в Россгаї в 90-х одах резко выросла заболеваемость врожденным сифилисом: в 1997 году на шике» эпидемии общая заболеваемость сифилисом превысила уровень 1990 года і 51 раз, врожденным сифилисом - в 47 раз (O.K. Лосева, 1999).
Пик заболеваемости врожденным сифилисом был достигнут в 1998 г. В
1999 и 2000г.г. отмечено некоторое снижение заболеваемости ранним
фожденным сифилисом по России. В то же время в Москве заболеваемость
>ашим врожденным сифилисом в 1999-2001 г.г. остается на стабильно высоком
фовне (56-58 случаев в год) (рисунок 1).
Рисунок 1.
Динамика заболеваемости сифилисом (иптепсивпые показатели) и
врожденным сифилисом (абсолютные числа) в Москве (1989 - 2000 г.г.).
На 100 тыс. населения Абсолютные числа
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 200]
ЯИ Врожденный сифилис (абсолютные числа) -а— Сифилис (все формы) на 100 тыс. насслеппя
По данным зарубежных и отечественных авторов, на сегодняшний день юлыпинство случаев врождешюго сифилиса - это результат ошибок в выявлешш і лечении сифилиса у беременных (В.Н. Рокицкая и соавт., 1996; Б.А. Тотоонов, 996; CDC, 1986; P. Beilenson, 1998); если женщина получила полноценную фотивбєифилипгческуіо терапию в ранние сроки беременности, то практически
4 исключается вероятность передачи инфекции плоду (Т.М. Шувалова и соавт., 1999), хотя и описаны отдельные случаи врожденного сифилиса после проведенного полноцешюго курса пешщиллинотерапии.
Шансы развития врождешюго сифилиса у плода зависят от срока беременности, на котором выявлено заболевание и начато лечение, и от стадии сифилиса у беременной (O.K. Лосева, 1999; В.Г. Панкратов, 1998). По даіптім отечесівешшх авторов, возможность передачи инфекции плоду максимальна при вторичном и раннем скрытом сифилисе у матери. Эти стадии сифилиса у бсрсмешюй обсспечішаїот до 80-85% врождешюго сифилиса, неуточнешщй и поздний сифилис - до 10%, первичный - до 1,5%.
Для раннего выявления сифилиса у беременных осуществляется трехкратное серологическое обследование беремешшх, что дает возможность своевременно обнаружить заболевание и провести полноценное лечение. В отечественной литературе последних лет появился ряд публикаций, посвящепных заболеваемости сифилисом беремеганых. В них указывается на значительный рост этой патологии, отмечаются некоторые социально-демографические и поведенческие особенности этого контингента -преимуществегаю молодой возраст, высокий удельный вес пе состоящих в браке, социально-негативное поведение, склонность к промискуитету, употребление алкоголя и наркотиков, уклонение от наблюдения по беременности и от лечения при установлении диагноза. Наиболее подробга,га и разносторонний анализ был проведен по Московской области Т.М. Шуваловой с соавторами (1999г.) Однако специальных клтшико-эгшдемиологических исследований по проблеме сифилиса у берсмепных и его последствий с учетом особегаюстей отдельных регионов, в частности, региональных особешюстей г. Москвы, до настоящего времени не проводилось.
Цель исследования
Установить основные факторы риска заболеваемости врожденным сифилисом в Москве и определить пути более эффективной его профилактики.
Задачи исследования:
-
Проанализировать социально-демографические и некоторые поведенческие характеристики беременных, больных и болевших сифилисом.
-
Проследить процесс выявлегам сифилиса у беременных, установлеіше диагноза и оценить адекватность лечения и качество дородового наблюдения.
-
Описать исходы беременности, характеристики новорожденных, качество проведенного лечения и клинико-серологического контроля.
-
Выявить основные факторы, способствующие заболеваемости врожденным сифилисом и внести предложения по его профилактике.
Научная повнзпа исследования
Впервые в рамках масштабного мультицентрового проекта по России с участием СДС (Атланта, США) проведено эпидемиологическое исследоваїшс по врожденному сифилису в Москве, для которого были использованы данные ісрвичной мсдіщинской документации, полученные из различных лечебных і'чреждеїшй г. Москвы (родильного дома, женской консультанті, кожно-іенерологического диспансера, детской болынщы).
Выявлены новые факторы риска врожденного сифилиса на фоне ложившихся современных социально-экономических условий и эпидемии ;ифилиса 90-х г.г.: статус нерезидента, отсутствие профессиональной занятости, ^зарегистрированный брак. Это сформировало контингент женщин, не толучавших дородового наблюдения, которым принадлежит основная роль в [юрмировагаш заболеваемости врожденным сифилисом в г. Москве.
Выявлены недостатки в координации действий дерматовенерологов с ікушерами-гшіекологами и неонатологами в процессе лечения и клииико-;ерологического контроля детей, родившихся от серопозитивных матерей. Практическая значимость работы
Работа определяет наиболее важные направлешм первичной и вторичной профилактики ршшего врожденного сифилиса. На основе выявленных факторов шска намечены меры по улучшению дородового наблюдения и снижению риска іаннего врожденного сифилиса:
Материалы проведешгого исследования нашли отражение в приказе Министерства Здравоохранения Российской Федерации №291 от 30.07.2001г. «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем» (приложение №3 «Тактика взаимодействия врачей акушеров-гинекологов, дерматовенерологов, неонатологов и педиатров по профилактике и диагностике врождегаюго сифилиса»).
Предусмотрен проект приказа Министерства Здравоохранения Российской Федеращш совместно с Комитетом Здравоохранения РФ о дородовом наблюдении женщин независимо от наличия регистрашш в Москве.
Подготовлено к изданию пособие для врачей «Эпидемиология и профилактика врождешюго сифилиса», включающее материалы о необходимости проведения первігчной гфофилактики раннего врождешюго сифилиса в учебных заведениях, подростковых кабинетах, женских консультациях, кожно-венерологических диспансерах и поликлиниках общего профиля.
Апробация работы.
Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на:
-
Конференции РМАПО «Возрастные аспекты венерологии, дерматологии и косметологии», 8.12.2000 г.
-
VIII Всероссийском Съезде дерматологов и венерологов, 20.06.2001.
-
International Congress of STD, 24-27 June, 2001 (Берлин)
-
Конференции «Профилактика врождешюго сифилиса, 13-15 марта 2002 г (МЗ РФ, Москва; СДС, Атланта).
-
Семинаре для врачей дерматовенерологов и акушеров-гинекологої «Современные подходы к диагностике и лечению инфекщгіі, передаваемы? половым путем». 18.02.02., Москва.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ.
Объем и структура диссертации.
