Введение к работе
Актуальность проблемы. ВИЧ-инфекция продолжает оставаться в числе основных проблем современной медицинской науки и практики. Являясь заболеванием, передаваемый половым путем, ВИЧ-инфекция часто сочетается с сифилисом. Этому вопросу посвяшены многочисленные публикации ( Богданова-Березовская И.А., 1990; Левин М.М. с соавт., 1989; Цераиди Н.Ф., 1989; Andersen RhC, 1988; Belec PL et a! 1988; Carter JB et al, 1987; Musher DM et al, 1990; Ruffi T, 1989 ). Согласно рашмм авторам ( Борисенко К.К. с соавт., 1990; Борисенко К.К. с соавг., 1991; Elifson K.W. et а!, 1993; Rufli Т., 1989 ), сифилис встречается от 18,5 до 70 у лии, страдающих ВИЧ-инфекцией. При этом клинические и серологические проявления сифилиса нередко становятся своеобразными и атипичными ( Борисенко К.К. с соавт., 1991; Потекаев Н.С. с соавт., 1988; Andersen RhC, 1988; Gregory N. et al, 1990; Musher DM et al, 1990; Rufli T. 1989 ), что затрудняет его своевременную диагностику и лечение. Сифилис на фоне ВИЧ-иифскиии склонен к ускоренному течению с быстрым поражением нервной системы ( Berger Ж., 1992 ), органов зрения ( Katz D., Berger Ж., 1988 ), а также может вызывать злокачественные поражения кожных покровов и слизистых оболочек ( Tosca A. et al, 1990 ). Гистологические исследования при сифилисе на фоне ВИЧ-инфекции могут давать ошибочные результаты ( Tosca A. et al, 1990).
Вместе с тем литература по проблеме сочетания ВИЧ-инфекции и сифилиса представлена в основном описанием лишь отдельных наблюдений. Публикации обзорного характера, а тем более обобщающие собственный многолетний опыт исследователей, единичны ( Gregory N. et al, 1990; Musher DM et al, 1990; Rufli Т., 1939 ), * в отечественной литературе отсутствуют вообще.
Изложенное выше приводит к необходимости комплексного исслеловаиия клинических и серологических характеристик сифилиса на фоне ВИЧ-инфекшш с обобщением его клинических особенностей, эволюционных іакокомсрносігй, определением разброса позитивности серологических реакций на сифилис и титра реагинов, а также к необходимости определения частоты встречаемости сифилиса у ВИЧ-инфицированных.
Цель работы - выяснить влияние инфекшш, вызываемой вирусом иммунодефицита человека, на клинические и ссролоіичсскис проявления сифилиса и определить его частоту на фоне ВИЧ-инфекции.
Для осуществления цели работы были определены следующие задачи:
-
Установить частоту встречаемости сифилиса у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека.
-
Определить эволюционные закономерности сифилиса на фоне ВИЧ-инфекции.
-
Выявить и обошить клинические проявления сифилиса на фоне ВИЧ-инфекции.
-
Изучить серологические проявления сифилиса и выявить их особенности у ВИЧ-инфицированных.
Научная новизна. Впервые на большом количестве наблюдений обошены клинические и серологические проявления сифилиса, установлены его эволюционные закономерности, з также частота встречаемости на фоне ВИЧ-инфекции в России.
Впервые четко показано преобладание язвенных разновидностей твердого шанкра, склонных к гангрснизации и фагеденизму; абсолютное преобладание ннфилыра іивиьіх форм вторичных сифилидов, отличающихся к тому же большим клиническим многообразием; обыденность для ВИЧ-инфекции редких при классическом сифилисе форм; выявлены новые варианты вторичных сифшшдов. Впервые описан прогрессивный паралич у ВИЧ-инфицированного. Впервые показан большой диапазон позитивности серологических реакций и титра реагинов при сифилисе на фоне ВИЧ-инфекции. Убедительно показана особая опасность сифилиса у ВИЧ-инфицировзкных в плане заражения, в том числе бытового.
Практическая значимость. Выявленные клинические, серологические и эволюционные особенности сифилиса у ВИЧ-инфицированных способствуют своевременному распознаванию этого тяжелого заболевания. Результаты исследования изложены в "Информационном листке № 14" от 14 марта 1993 г. "Влияние ВИЧ-инфекции на клинические и серологические проявления сифилиса. Тактика ведения и методики лечения больных ВИЧ-инфекцией и сифилисом" в качестве методического пособия для всех Территориальных Центров профилактики и борьбы со СПИДом в России.
Материалы исследования используются при преподавании курса болезней, передаваемых преимущественно половым путем, в Московской медицинской академик имени И.М.Ссчснова, Российском Государственном медицинском университете, Российской медицинской акапемии постдипломного образования, в работе практического отделения ВИЧ-инфекции Городской клинической инфекционной больницы № 2 г. Москвы и др.
Апробация работы. Осноиные положения лиссергашш доложены и обсуждены на Научно-нракінчоской конференции, посвященной проблемам современной дерма голоіии и всцсролоіин 1 ММИ ( иьше ММЛ ) имени И.М.Сеченова и КВД № Л і.; Москпы ( 15 декабря 198л г. ) ; 1-ой Нсеачошой научно-практической конференции "Профилактика и борьба со СПИДом в СССР", г. Лснишрад, 1990 г.; Совегско-Ласгралийском симпозиуме по проблеме СПИДа, г. Москва, 21-22 мая 1990 г.; S51 -м ( 14 июня 1990 ) и S6K-M ( 12 мар га 1992 г ); Пленарных заседаниях Московского научного обшества дерматологов и венерологов имени Л.И.Поспелова; Конференции молодых ученых ( на английском языке ) ЦКВИ, г. Москва, 27 декабря 1991 г.; Научно-практических Конференциях Российского научно-методического центра профилактики и борьбы со СПИДом ( 13 .мая 1992 г.; 24 декабря 1992 г.; 13 марта 1993 г.); Научно-практическом семинаре ГУЗМа, г. Москва, апрель, 1995 г.; 3-см Заседании Европейского Общества Химиотерапии инфекционных болезней 18-20 мая 1995 г., г. Париж ; 4-ом ' Заседании этого же Обшества 23-25 мая 1996 г., г. Афины.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ.
Работа изложена на 165 страницах машинописною текста и состоит иі введения, обзора литературы, четырех глав собственных наблюдений, заключения. выводов и библиографического указателя. Материалы диссертации иллюстрированны 18 таблицами, 12 рисунками. Таблицы и рисунки вынесены в Приложение. Указатель литературы включает 11 отечественных и 141 иностранную работу.
![Особенности клинического течения и терапии саркомы Капоши у больных ВИЧ-инфекцией [Электронный ресурс]](/i/i/4325/200282.png "Особенности клинического течения и терапии саркомы Капоши у больных ВИЧ-инфекцией [Электронный ресурс] Груздев Борис Марленович")
