Введение к работе
Актуальность проблемы
Сифилис в настоящее время представляет собой одну из наиболее актуальных проблем современной дерматовенерологии. Последнее десятилетие XX века характеризовалось чрезвычайно высокой заболеваемостью сифилисом в РФ и странах Восточной Европы (Л. И.Тихонова, 1995, 1997, 1999; А. И. Громыко, 1996). При этом многие исследователи сходятся во мнении, что имеет место неполная регистрация сифилиса, и реальные показатели его заболеваемости в несколько раз превышают данные официальной статистики (СИ. Довжанский, 1998; Т. М. Шувалова, 2000; В. И. Кулагин и соавт., 2001).
Серьёзную проблему для здравоохранения и общества в целом представляют лица, которые содержатся в местах лишения свободы. По данным открытой печати (Ю. А. Чайка, 2000; Нильс Кристи, 2001), спецконтингент в учреждениях пенитенциарной системы насчитывает около 1 млн человек (637 на 100 тыс. населения).
Именно этот контингент с высокой степенью вероятности способен поддерживать эпидемическую напряженность, а при определенных условиях и реанимировать вспышку социально значимых заболеваний (туберкулез, гепатиты, ВИЧ-инфекция, сифилис и др.).
Нельзя не отметить и тот факт, что пенитенциарная система представляет уникальную возможность для проведения углубленной работы с группами высокого риска, с которыми в обычных условиях было бы трудно установить контакт и осуществить необходимые мероприятия по выявлению, лечению и профилактике сифилиса и других ИППП.
До настоящего времени изучение проблемы сифилиса среди заключенных было невозможным из-за ограниченного допуска в учреждения пенитенциарной системы. В условиях демократизации общества, переподчинения пенитенциарной системы от МВД к Минюсту нам была предоставлена эта возможность.
В последние годы в отечественной литературе стали появляться работы, посвященные изучению ИППП, в том числе сифилиса, среди контингента пенитенциарной системы (Н. В. Кунгуров и соавт, 1998; С. В. Дружков и соавт., 2001; Р. М. Ярушина и соавт., 2001; А. А. Кабулбекова, 2002). Однако проводимые исследования не затрагивают вопросов, касающихся клинических особенностей течения сифилиса у заключенных, состояния эпидемического надзора, контроля и профилактики сифилиса с учетом социальных характеристик спецконтингента.
В связи с вышесказанным целью настоящего исследования было создание модели ведения больных сифилисом, адаптированной к условиям пенитенциарной системы и способствующей предупреждению распространения инфекции в общую популяцию.
Для выполнения указанной цели поставлены задачи:
-
Изучить эпидемиологическую,, ситуацию по сифилису среди контингента пенитенциарной системы Нижегородской области и ее динамику на период 1994-2000 гг.
-
Провести сравнительный анализ структуры заболеваемости сифилисом среди слецконтингента СИЗО и гражданского населения в период 1994-2000 гг.
-
Проанализировать особенности клиники манифестных форм сифилиса у заключенных.
-
Разработать алгоритмы ведения больных ранним скрытым сифилисом, нейросифилисом и микст-инфекциями, адаптированные к условиям медицинской службы пенитенциарных учреждений.
-
Изучить социально-демографические и поведенческие особенности больных сифилисом, находящихся в учреждениях пенитенциарной системы, и наметить пути первичной профилактики сифилиса среди данного контингента.
-
Изучить организацию дерматовенерологической службы ГУИН и разработать тактику взаимодействия между ее различными подразделениями, а также дерматовенерологическими службами общественного здравоохранения.
Научная новизна
Впервые проведен подробный научный анализ эпидемиологии, динамики показателей и структуры заболеваемости сифилисом среди контингента УИС Нижегородской области в сравнении с населением одноименного региона. Показано, что заболеваемость сифилисом среди контингента следственного изолятора (СИЗО) во много раз превышает аналогичные показатели в регионе в целом, в связи с неадекватностью мер по контролю над данным контингентом на свободе.
Впервые проведено масштабное социологическое исследование контингента заключенных, больных сифилисом, что позволило определить оснооные принципы ., организации первичной профилактики, адаптированные к условиям учреждений пенитенциарной системы.
Практическая значимость
Разработаны алгоритмы ведения больных нейросифилисом и РСС в условиях больницы ГУИН. Обоснован синдромныи подход в лечении заключенных, больных сифилисом и урогенитальными микст-инфекциями.
Разработаны рекомендации по первичной и вторичной профилактике сифилиса, адаптированные к условиям исправительных учреждений.
Разработаны новые подходы к взаимодействию медицинских подразделений ГУИН и общественного здравоохранения в плане выявления, лечения и наблюдения больных сифилисом заключенных.
Основные положения, выносимые на защиту
Заболеваемость сифилисом контингента, поступающего в СИЗО Нижегородской области, существенно превышает показатели заболеваемости населения одноименного региона. Данный контингент, будучи на свободе, оказывается вне сферы влияния органов общественного здравоохранения, регистрируется и санируется лишь при поступлении в СИЗО.
Характер клинических проявлений первичного и вторичного сифилиса, спектр сопутствующей патологии тесно связаны с поведенческими и социально-демографическими характеристиками больных заключенных.
Больные сифилисом заключенные являются группой риска по возникновению специфического поражения центральной нервной системы и требуют повышенного внимания к диагностике данной патологии.
Высокая пораженность заключенных СИЗО сифилисом и одновременно другими ИППП при ограниченных возможностях лабораторной службы ГУИН служит обоснованием синдромного подхода к лечению микст-инфекций.
Лица, находящиеся в местах лишения свободы, являются группой повышенного поведенческого риска. Среди них необходимо проведение работы по первичной профилактике ИППП, адаптированной к условиям пенитенциарной системы и социально-поведенческим характеристикам спецконтингента.
Органы общественного здравоохранения должны взаимодействовать с ведомственными подразделениями медицинской службы ГУИН на всех этапах оказания специализированной помощи больным сифилисом.
Внедрение:
Разработанные алгоритмы по ведению больных ранним скрытым сифилисом и нейросифилисом внедрены в повседневную практику дерматовенерологического отделения областной больницы ГУИН МЮ РФ по Нижегородской области.
Результаты исследований используются на курсах общего усовершенствования и первичной специализации Центра повышения квалификации и переподготовки специалистов НГМД. Результаты социологического исследования легли в основу учебного курса кафедры прикладной социологии ФСН ННГУ «Социология групп риска».
Апробация работы:
Материалы диссертации доложены и обсуждены: на научно-практических конференциях Нижегородского НИКВИ и кафедры кожных и венерических болезней НГМД в 1999-2000 гг., на заседаниях Нижегородского научного общества дерматовенерологов в 2001 г., на заседании Нижегородского общества неврологов в 2001 г.; на конференции, посвященной 70-летию Нижегородского НИКВИ (Н. Новгород, 2000 г.); на конференции молодых ученых Поволжья и Северного Кавказа (Н. Новгород, 2000 г.); на VII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2000 г.); на конференции «Новые технологии в решении организационных, эпидемиологических, клинических и диагностических задач дерматовенерологической службы Российской Федерации» (Москва, 2000 г.); на VIII Всероссийском съезде дерматовенерологов (Москва, 2001 г.); на региональной конференции «Профилактика социально-значимых заболеваний в УИС (Н. Новгород, 2001 г.); на мед. совете ГУИН МЮ РФ по Нижегородской области (Н. Новгород, 2001 г.); на Швейцеровской конференции по стратегии профилактики ВИЧ\СПИД (Варшава, 2001 г.); на III Международном Конгрессе «Человек и инфекции» (Н.Новгород, 2002 г.).
Структура и объем диссертации:
