Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Герпетическая инфекция является одним из самых распространенных заболеваний человека и представляет собой серьезную медико-социальную проблему. Клинически заболевание отличается многообразием проявлений — вирус обладает широким тканевым тропизмом, вызывая тяжелые поражения кожи и слизистых оболочек, нервной системы, глаз, внутренних органов. В последние годы генитальный герпес занимает большой удельный вес среди заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП). Вирус простого герпеса поражает не только наружные половые органы, но и приводит у мужчин к развитию простатитов, эпидидимитов; у женщин — эндоцервицитов, аднек-ситов. Нарушается половая функция, возникает бесплодие, что имеет социальное значение (Гребенюк В. Н., 1983; Барин-ский И. Ф. с соавт., 1986; Хмедали Р., 1990; Козлова В. И., Пух-нер А. Ф., 1995; Миндел А., 1995).
В выполненных раннее исследованиях отечественных и зарубежных авторов изучены некоторые аспекты эпидемиологии гени-тального герпеса, клинических проявлений, роль иммунного ответа организма на внедрение ВПГ. Разработано много средств для лечения генитального герпеса (герпетическая убитая тканевая вакцина, антивирусные препараты, иммуномодуляторы и другие). Однако, у ряда больных, особенно с часто рецидивирующими и осложненными формами инфекции, применяемые лекарства оказывают недостаточный терапевтический эффект (Дмитриев Г. А., 1986; БалуянцЭ. С, Максумов С. С, 1989; Львов Н. Д., 1992; Ре-зайкина А. В. с соавт., 1995). Объясняется это рядом причин. В частности, герпетическая вакцина применяется по стандартной схеме, не учитывающей последние данные иммунологических исследований. Назначение иммуностимуляторов (тактивин, миелопиди другие) проводится в повседневной практике врачами без учета иммунного статуса, что может привести к расстройству его регуляции и тем самым усугубить течение инфекции.
В связи с этим остается актуальным совершенствование методов лечения больных генитальным герпесом, поиск препаратов и физиотерапевтических методик, оказывающих иммуномодулиру-ющий эффект, независимо от характера изменений исходного иммунного статуса.
Помимо этого недостаточно разработаны вопросы эпидемиологии генитального герпеса, состояние иммунного статуса не только в процессе лечения, но и в отдаленные сроки и его роль в возникновении рецидивов болезни.
Разрешение этих вопросов позволит совершенствовать методы терапии, оценить эффективность лечения и прогнозировать течение герпетической инфекции.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью исследования явилась разработка нового метода этапного лечения, повышающего эффективность терапии больных генитальным герпесом и улучшающего его прогноз.
Для достижения указанной цели были решены следующие задачи:
исследованы некоторые аспекты эпидемиологии ВПГ;
определены клинические особенности течения часто рецидивирующих форм генитального герпеса;
проведено изучение иммунной системы у больных в процессе лечения и в отдаленные сроки;
разработан комплексный метод этапной терапии различных форм рецидивирующего герпеса и оценена его эффективность с помощью объективных критериев.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые даны рекомендации применения новой схемы введения герпетической вакцины в лечении генитального герпеса и наружно — цинковой пастой с 1 % анестезином и ментолом.
Впервые использован прием глицирама и окиси цинка в межрецидивный период.
Разработано этапное лечение больных генитальным герпесом и установлена высокая его эффективность.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. На основании выполненных исследований разработан и внедрен в практику здравоохранения комплексный, этапный метод терапии генитального герпеса (специфическая вакцинация, прием внутрь окиси цинка, глицирама, чрезкожное лазерное облучение крови, наружное лечение цинковой пастой с 1 % анестезином и ментолом), позволивший сократить сроки лечения в 2,5 раза, удлинить ремиссию до 165,46 ±12,22 дней, сократить число рецидивов в течение года до 2,1 ±0,2 раз.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. По материалам диссертации внедрены методические рекомендации «Комплексный метод лечения больных генитальным герпесом» (Ставрополь, 1996). Проведено обучение дермато-венерологов края по использованию метода лечения (Ставрополь, 1996).
Материалы диссертации внедрены в практику здравоохранения кожно-венерологических диспансеров гг. Ставрополя, Краснодара, Курска. Результаты исследований используются в учебном процессе факультетов последипломного обучения врачей дермато-венерологов, акушеров-гинекологов медицинских академий (гг. Ставрополь, Краснодар), а также в обучении субординаторов, интернов дермато-венерологов, акушеров-гинекологов и студентов при изложении лекционного материала и на практических занятиях в разделе «Заболевания, передаваемые половым путем» (мед-академии гг. Ставрополя, Одессы).
АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Основные положения диссертации обсуждены на заседании краевого общества дермато-венерологов (Ставрополь, 1995, 1996), на научно-практической конференции дермато-венерологов (г. Курск, 1995), на 4-й итоговой конференции молодых ученых (Ставрополь, 1996).
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, изданы методические рекомендации, имеется 2 рационализаторских предложения.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, иллюстрирована 25 таблицами, 7 рисунками и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов. Указатель литературы включает 139 отечественных и 109 зарубежных источников.
![Комплексное лечение генитального герпеса, ассоциированного с микст-инфекцией [Электронный ресурс]](/i/i/4478/182518.png "Комплексное лечение генитального герпеса, ассоциированного с микст-инфекцией [Электронный ресурс] Егорова Юлия Сергеевна")
![Клинико-иммунологические критерии выбора и эффективность вторичной профилактики простого герпеса кислородно-озоновой терапией [Электронный ресурс]](/i/i/4344/188524.png "Клинико-иммунологические критерии выбора и эффективность вторичной профилактики простого герпеса кислородно-озоновой терапией [Электронный ресурс] Алексеева Татьяна Вячеславовна")