Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема диагностики и лечения нарушений полового развития и гномалий разьи.ля внутренних половых органов у девочек остается актуальной. Среди гинекологических заболеваний детского возраста преждевременное половое созревание встречается в 2.5%, задержка полового развития в 33%, аномалии развития половых органов в 3,3%. Внедрение современных методов исследования увеличило частоту выявляемое этих заболеваний. Однако, многообразие нозологических форм и сложность диагностики обуславливают большое число ошибок, которые влекут неправильный выбор тактики ведения и лечения больных. Это приводит, к запаздыванию терапевтических мероприятий, когда существующие методы консервативной терапии уже не могут нормализовать репродуктивную функцию. Ошибки диагностики нередко приводят также к неоправданным оперативным вмешательствам. В настоящее время совершенно очевидно, что многие гинекологические и экстрагешггальные заболевания, перенесенные в периоде полового созревания, оказывают неблагоприятное влияние на становление и формирование одной из основных систем женского организма - репродуктивной [Богданова Е.А., Кузнецова М.Н., Антипока Н.Н., 1978]'.
В решенини проблемы охраны здоровья девочек ведущая роль отводіггся организации лечебно-профилактической помощи детям, угрожаемым и страдающим гинекологическими заболеваниями. С целью решения этой проблемы прозодится динамическое наблюдение девочек, постоянно совершенствуются диагностические методы исследования. В последние годы одним из ведущих методез шхледования з. детской, гинекологии становится . эхография. Неинвазивность, \ отсутствие психогенной трааматнзации, безопасность и высокая информативность дают возможность
применения этого метода в качестве динамического наблюдения за состоянием внутренних половых органов у девочек и подростков.
В литературе последних лет появились публикации о возможности использования эхографии у детей и подростков для определения состояния внутренних половых органов как в норме, так и при различной патологии JHalier, 1978; Miskin, 1978].
В то же время в доступной литературе мы не встретили работ, где бы была проведена сравнительная оценка состояния внутренних половых органов в процессе длительного динамического эхографического наблюдения за девочками до, на фоне, и после проведения лгченим по поводу различных нарушений полового развития и аномалий развития внутренних половых органов.
Не разработаны клинико-эхографические критерии и не определена информативность этого метода в выборе тактики ведения и оценки эффективности лечения у девочек с аномалиями н нарушениями полового развития.
Не определено место эхографического исследования в динамическом- наблюдении- за состоянием-репродуктивной системы девочек и не разработана программа таїггнки ведения больных с аномалиями развития половых органов и нарушениями полового развития и с учетом характера выявленных изменений.
Цель и задачи исследования.
Цель работы - совершенствование диагностики, тактики ведения и лечения девочек с нарушениями полового развития и аномалиями развития половых органов при динамическом наблюдении с помощью клиннко-эхографического исследования.Б соответствии с целью были поставлены следующие задачи: -
-
Разработать клинико-эхографическне критерии диагностики различных форг.і преждевременного полового развития, задержки полового развития и пороков развития матки и влагалища.
-
На основании клинико-эхографическнх данных установить критерии динамического наблюдения девочек с прейгдевременным половым созреванием изосексуального типа и задержкой полового развития,
-
Определить информативность эхографического исследования при динамическом наблюдении девочек с пороками развития матки и влагалища.
-
Уточнить место и эффективность, а также разработать программу эхографического исследования .при комплексном обследовании и динамическом наблюдении больных с нарушениями полового развития и аномалиями развития матки и влагалища.
Научная новизна исследований:
На основании сопостаплепия УЗ данных с клиническими
симптомами разработаны зхографнческне критерии
дифференциальной диагностики основных форм нарушения полового развития, позволяющие выявить нозологическую форму заболевания.
Впервые выделены эхографические маркеры, с промощыо которых можно не только оценить эффективность проводимой терапии, но и в зависимости от зхографических данных,
корректировать тактику ведения детей и нодростков с нарушениями полового развития.
С помощью эхографии выявлены изменения в гормоналыюзависимых органах на фоне проводимого лсчени.я и группы риска формирования пшерпластических процессов при изучении отдаленных результатов в последующие годы жизни, что позволяет своевременно коррегнровать терапию.
Определена информативность эхографии при диагностике различных форм аномалий развития матки и влагалища и их сочетаний с аномалиями развития мочевыделнтслыгай системы.
Предложены эхографическне параметры выбора оптимальной оперативной коррекции пороков развития матки и влагалища.
Создана программа клинико-эхографнческого исследования и лечения в процессе динамического наблюдения больных с нарушениями солового развития.
Выявлено место эхографического исследования в алгоритме
комплексного обследования девочек с аномалиями развития матки и
влагалища'. " ... ..,...-
Практическая значимость работы:
Изучений клинико-эхографических особенностей нарушений полового развития и аномалий развития матки и влагалища позволило выработать критерии ранней диагностики, совершенствовать тактику ведения при динамическом наблюдении больных с этой патологией под контролем эхографии.
Это дало возможность разработать программу ведения больных с нарушением полового развития с учетом эхографических данных и ' выявить место эхографии в комплексном обследовании больных с аномалиями развития матки и влагалища.
Выявление с помощью эхографии изменений и птерпластнческих процессов в гормоиальнозавнсимых органах-мишеяпх свидетельствует о необходимости эхографического контроля при.динамическом наблюдении больных в течение всего пубертатного периода и активной передачи девочек под наблюдение гинеколога в репродуктивном периоде.
Изучение клинико-эхографических особенностей аномалий развития матки и влагалища позволило с высокой степенью информативности своевременно диагностировать и выявлять осложнения в послеоперационном периоде.
Положения, выносимые на защиту:
1. Эхография способствует дифференциальной диагностике и контролирует эффективность проводимого лечения во время динамического наблюдения больных с разными формами нарушений полового развития.
2. Эхография ' выявляет изменения в органах-мишенях в процессе лечения больных с нарушениями полового развития и при изучении отдаленных результатов, что позволяет своевременно коррегировать терапию и выявлять группу риска по формированию пшерпластмческих процессов в гормоиальнозавнсимых органах в последующие годы жизни.
3. Эхография является высоко информативным методом диапіостиіси различных форм аномалий развития матки и влагалища и дает возможность уточнить характер послеоперационных осло5::неиий.
Апробация работы и публикации:
Материалы и основные положення дисерташш представлены в 30 публикациях, в том числе в книге "Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского и подросткового возраста". Доложено на Всероссийской конференции детских и подростковых гинекологов (Москва), на 2-х съездах ассоциации ультразвуковнстов.
Структура и объем диссертации:
