Введение к работе
Актуальность проблемы.
Псориаз (чешуйчатый лишай) – наиболее распространенное хроническое, часто рецидивирующее, системное полигенное и мультифакториальное заболевание. Псориаз известен с древних времен: впервые упоминается в Corpus Hippocraticum ( Nickoloff, Nestle, 2004).
В настоящее время различают несколько типов псориаза (классификация дана по МКБ-10 и с учетом международных классификаций): обычный (бляшечный) - psoriasis vulgaris (plague); каплевидный - guttate; псориатическая эритродермия - generalized/erythrodermic; пустулезный - pustular; интертригинозный - flexural; эксфолиативный - exfoliative, инверсный - in verse и другие [Peters, Weissman, 2000; Мордовцев, 2002; Nickoloff, Nestle, 2004; Asumalahti, 2003]. Принятая в России классификация псориаза приведена в книге «Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи [Кубанова, Кисина, 2005].
В последние годы изучение псориаза в основном было направленно на поиски эффективных методов терапии. Однако, эпидемиологическим аспектам распространенности данного заболевания не уделялась достаточного внимания. Торпидное течение, частые, затяжные рецидивы, соматическая отягощенность, трудности терапии определяют актуальность изучения распространенности псориаза в городских и сельских регионах.
Цель исследования.
На основании клинико-эпидемиологического мониторинга псориаза по Владимирской области и сравнительного анализа эффективности терапии разработать оптимальный подход к лечению и профилактике рецидивов у больных псориазом в системе обязательного медицинского страхования.
Задачи исследования:
-
Провести анализ динамики заболеваемости псориазом за семь лет.
-
Провести анализ распространенности различных форм псориаза среди населения ( в различных районах Владимирской области).
-
Разработать с учетом полученных данных оптимальную терапевтическую программу ведения больных с псориазом в различных возрастных группах или в городе и сельской местности.
-
Разработать рациональные подходы к профилактике рецидивов у больных различными формами псориаза во Владимирской области.
Проведена оценка распространенности и заболеваемости в различных группах населения (город, село, возраст).
Впервые определена распространенность псориаза по отдельным районам и Владимирской области в целом.
Разработан и внедрен лечебно-профилактический комплекс мероприятий по ведению больных с псориазом, позволивший удлинить ремиссию свыше одного года у значительного количества пациентов (60,2%) и снизить уровень первичной инвалидизации, связанной с псориазом.
Отработан индивидуальный подход к лечению и профилактике рецидивов псориаза с учетом клинико-лабораторных (иммунологических и биохимических показателей) данных, формы псориаза и эффективности ранее проводимой терапии.
Практическая значимость работы:
-
На основе клинико-эпидемиологического анализа распространенности псориаза разработан лечебно-профилактический комплекс мероприятий по ведению больных псориазом, включающий «активную диспансеризацию» пациентов в межрецидивный период.
-
Внедренный комплекс мероприятий, позволил удлинить ремиссию свыше одного года у значительного количества пациентов (60,2%) и снизить уровень первичной инвалидизации, связанной с тяжелыми формами псориаза, в 1,3 раза.
-
Выработанный индивидуальный подход к лечению и профилактике рецидивов псориаза с учетом клинико-лабораторных данных, формы псориаза и эффективности ранее проводимой терапии позволил увеличить межрецидивный период у больных псориазом.
Внедрение полученных результатов:
Результаты работы внедрены в 16 районах и областном кожно-венерологическом диспансере Владимирской области, в программу обучения врачей на кафедре ФУВ в Нижнем Новгороде.
Апробация работы:
Апробация работы проводилась на следующих научно-практических конференциях: 1 Евразийский конгресс дерматологии, косметологии и эстетической медицины и 2 Международной научно-практической конференции «Возрастные аспекты дерматокосметологии и дерматовенерологии», май 2009, Астана; Научно-практическая конференция «Инновации в дерматологии, косметологии и эстетической медицине», июнь 2009, Уфа; II форум медицины и красоты, ноябрь 2009, Москва.
Публикации: По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Структура и объем диссертации: Диссертация изложена на 116 страницах, машинописного текста, иллюстрирована 10 таблицами, 32 графиками и фотографиями, состоит из введения и трех глав: «Обзор литературы», «Материалы и методы исследования», «Результаты собственных исследований», а также заключения, выводов и списка литературы. Список литературы включает 155 источников (44 на русском и 111 – на иностранных языках).
