Введение к работе
Актуальность теш Заболевания передаваег.ше половым путем в нашей стране я за рубежом,занимают значительное место среди инфекционных болезней ( Скрипкин Ю.К.,с соавт.,1Э36;Шаткин А.А., с соавт., 1938 ;і,їавров И.И.,о соавт.,1989 ).Несмотря на определенные успехи,достигнутые в лечении и профилактике классических венерических заболеваний ( сифилиса и гонореи ) нх уровень остается высоким ( ВОЗ, 1988;Скрипкин Ю.К.Д936 ).вместе с тем, во всех странах мира отмочено заметное увеличение числа негонскокксвых урсгенитальннх инфекций и регистрируется более 600 млн.случаев ежегодно (В03,І98Б;1Іолканов Б.С.,Глазковай|1І.К.,Делекторскиії JJ.fl., 1990;Ильин И.ІІЛ99І ).Среди негонококковых урогенитальиых инфекций ведущее место занимает хламидисз - 40-ОД5(Ссрисенко К.К.,
МаврОВ И.И.,1Э69;РаэдаЙбОНД1Щ C.H.,I989;Schachter I.,et al I9B5;
Krech т .,1988 ).Широкая распространенность хламидиШшх инфекций ,оубъективно-ассимптомное течение .шогоочагсвость поражения, склонность к диссеминирсванию - все это позволяет рассматривать хламидиоз как одну из важнейших медицинских проблем,по значимости следующей за СГВДом (Sibouiet д., 193Ь).Участилось сочетанное течение хламидиоза о другими урогєнитальннми ишгякциями,в частности о гонореей (Задорокный Б.Б.,1987;Антоньев Л.Л.,с соавт., 1988;Делвкторский В.В.,6 соавт.", 1990;Будиев А.й).,о соавт., 1Э91 Washington A.E.,et el#>l9t)6 ) Ліри гонсрейио-хяамидийных инфекциях изменяется течение и клинические проявления болезни,увеличивается число воспалительных осложнений (Хіиькєвяч'Е{.Д.,І9с43;Акцшба-ева К.С,о соавт.,1989 ).Лечение только одной гонококковой инфекции или последовательная терапия гонореи и хламидиоза может привести к резервированию хламидий в клетках макроорганизма и рецидивам болезни.Наше внимание привлекло использование в лечении гонореи и хламидиоза пропаратов из группы фторхинолонов,обладаю- . щих широким противомикробным спектром действия,способных проходить гистогематологический барьер и в бактерицидных концентрациях накапливаться в тканях (ї.іохамад Хайер 19Э1;Еакалсш .1.Л.,1992;
Bergan Т .,1988; Hautkr 2 . ,1968;Jesensky A., et al .,1989 ).
Последние данные клинических.лабораторннх.в том числе электронно-микроскопических исследований,указывают на нарушение гуморального и клеточного иммунитета у больных хламидийннми и г'сно-
рейно-хламидииными инфекциями (Мешков A.M.,1937} Ыелькумов А.В., 1937,Клюваев Б.В.,1990.),что в свою очередь может объяснить неэффективность антибиотикотерашш.В связи с этим,для коррекции иммунной системы при урогенитальных инфекциях используются иммуно-мсдуляторы (цитомедины тимуса,индукторы интерферона,препараты сульфснового ряда и др. ) и ферменты (лизоцим.трипсш.химотрип-сш и др.) (Ыешксв А.;.1.,1987;Глозман В.Н. .Борисенко К .К. ,1990; Делектсрскнй В.В. с соавт.,19ЭО;Ткешелашвили Л.А. с соавт.ДЭЭО; Чеботарев З.Б.,1991 ;Комов Н.Н.,1992).Однако использование данных препаратов не всегда приводит к нормализации клеточного 'иммунитета и этиологическому излечению.в связи с чем возникла необходимость более подробного изучения механизмов клеточного иммунитета, в частности состояния процессов ранней активации лимфоцитов и способности клеток крови к продукции интерфвронов при гонсрейно-хламидийных урогенитальных инфекциях,и возможности использования нового отечественного иммуномодулятора широкого спектра действия - лейкин^ерона (комплексный препарат интерфвронов -JL и цитокинов I йазы иммунного ответа ).В основу наших исследований легли данные о выраженном имглунокодулирущем и противовоспалительном действ вии лейкинферсна (Кузнецов В.П.,с соавт.,1989 «Струсов 3.3..Кузнецов В.П.,Беляев Д.Л.,с соавт.,1992 {Коровина Н.А.,Кузнецов В.П., 1992).
Остаются неизученными,до настоящего времени,состояние системы интерфвронов при болезни Рейтера и характер взаимодействия хла-мидий с клетками пораженных органов,что может препятствовать выработке высокоэффективных этиопатогенетических методов лечения.
Цель исследования.Целью работы является разработка и внедрение в практику высокоэффективных,патогенетически обоснованных методов комплексного лечения хламидийных.гснорейно-хламидийных урогенитальных инфекций и болезни Рейтера,лейкинферсном и препаратами из группы (Ітсрхинолонсв (таривидом.квинтсрсм ).
Задачи исследования: I.Изучить клинические проявления и течение урогенитальных хлами-дийных и гснсрейно-хламидийных инфекций у'мужчин. 2.Изучить состояние показателей клеточного иммунитета у больных хламидийнныи и гснорейно-хламидийными инфекциями. 2-І.Состояние розеткообразующей способности лимфоцитов периферической крови. 2-2.Уровень Фосфатидилинсзитидов мембран Т- и В-лимФоцитов.
2-З.Ссотояние интврферонопродуциругащвй способности клеток крови. 2-4.Изучить состояние переваривающей функции пслиморфноядерных лейкоцитов периферической крови и характер взаимодействия хлами-дий о клетками пораженных органов при болезни Рейтера,с помощью метода электронной микроскопии.
3.Разработать новые,патогенетически обоснованные методы лечения урогенит&чьннх хламидийннх.гонорейно-хламидийннх инфекций и болезни Рейтера,сопровождающейся хламидиозом.
Научная новизна.Эпервне на субклеточном уровне раскрыты неизвестные ранее звенья патогенеза хламдциіашх.гснорейяо-хламндий-ных урогенитальных инфекций у мужчин и болезни Рейтера:изменение уровня ФОсеГатидилинозитидов в Т- и В- лимфоцитах пери^еричесгой крови,что указывает на нестабильность мембран лимт-оцитов и нарушение процессов их ранней активации;угнетенив выработки клетками крови интерферонов -Л и -X .При электронной микроскопии установлено нарушение переваривающей функции полимор*ноядврных~~ лейкоцитов и пероистирование в них хламидий при болезни Рейтера.Установлено, что включение в комплексную терапию лейкинферона и г^горхино-лонов обеспечивает эффективное излечение,резко сокращает частоту воспалительных осложнений и рецидивов,способствует нормализации клеточного иммунитета,активирует фагоцитоз.
Практическая ценность работы.Разработаны высокоэ?)фвктиЕные, патогенетически обоснованные методы лечения урогенитальных хла-гащийных.гонорейно-хламидийных инфекций и болезни Рейтера,сопровождающейся хламидиозом (этиологическая излеченность достигнута соответственно в 96^,97,8.100$).Кроме этиологического и клинического излечения удалось нормализовать количество 'Т-лимйщитов и их субпопуляций,уровень ФосТатидилшюзйтидов в Т- и В- лимфоцитах,как показатель их ранней активации,восстановлена способность клеток к образованию интерферснов-,^ и-^нормализовано количество цитошіазматіїческих гранул в пслиморфноядерных лейкоцитах (показатель переваривающей способности лейкоідатов),йагоцитоз приобрел завершенный характер.
Внедрение в практику.По материалам работы оформлены и внедрены 2 рационализаторских предложения.
Разработанные методы комплексного лечения хламидийных.гоно-рейно-хламидийннх урогенитальных инфекций и болезни Рейтера,внедрены в Тверском областном кожно-венерологическом диспансере,открытой медико-санитарной части .'F I г.Твери.городской клинической
больнице й 14 им.В.Г.Короленко г.Ыосквы.
ііатериаш диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами Тверского государственного медицинского института.
Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены и сбсуадены на:
-научной конференции Тверского медицинского института"Актуальные вопросы теории и практики медицины", 19Э2 г.,Тверь; -научной конференции Тверского медицинского института "Ученые института - практическому здравоохранению", 1992 г.,г.Тверь; -УТИ „«збилейной ежегодном научной конференции,посвященной памяти В.А.Ратинова в Иосковской медицинской академии»1.1ссква,19?2. -заседаниях Тверского научного общества дермато-венерологов 28 декабря 1990 г.,20 февраля 1992 г.,22 мая 1992 г.,25 марта 1993 г. Публикации. Опубликовано 5 научных работ. Структура и объем работы. Диссертация изложена на -13Z страницах машинописного текста и состоит из введения,обзора литературн, 5 глав собственных исследсБаний.заклочения.выводов,указателя литературы, который содержит 95 отечественных и 102 иностранных источников. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 23 риоунками.
![Оптимизация лечения детей, больных контагиозным моллюском, на основе изучения клинических и иммунологических показателей (клинико-лабораторное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4454/210249.png "Оптимизация лечения детей, больных контагиозным моллюском, на основе изучения клинических и иммунологических показателей (клинико-лабораторное исследование) [Электронный ресурс] Кондрахина Ирина Никифоровна")
