Введение к работе
Актуальность темы. Вопрос о серорезистентности после лечения сифилиса является одним из наиболее сложных как в практической, так и теоретической сифилидологии.
Существуют различные данные литературы о причинах возникновения серорезистентности. Это поздно начатое и недостаточно качественное лечение (Овчинников Н.М. и соавт.. 1980), тяжелые соматические заболевания внутренних органов и нервной системы (Бухарович N.H.. 1971: Винокуров И.Н. и соавт.. 1985). Работами Н.М.Овчинникова и В.В.Делекаторского (1976) доказана возможность биологического превращение бледной трепонемы с образованием цист- и L-форм возбудителя заболевания с сохранением их до окончания лечения в интактном состоянии в эндотелии капилляров, что позволяет объяснить причины неудач лечения н замедление негати-вации серологических реакций. На аутоиммунный, аллергический характер серорезистентности указывают ряд исследователей (Буданова Н.В.. 1982: Главинская Т.А. и соавт.. 1984: Максудов Ф.М.. 1984, Глозман В.Н. и соавт.,И 1991. Соколовский Е.В., 1995).
Выставляя диагноз "серорезистентный сифилис", мы тем самым утверадаем, что у пациента имеется инфекционный процесс, а это далеко не всегда соответствует действительности, считает Н.И.Ильин и соавт. (1984), расценивая в ряде случаев положительные серологические реакции на сифилис, как следовые.
Таким образом, приведенные данные свидетельствуют об отсутствии единой теории развития серорезистентности. В этой связи следует признать оправданным предложение И.В.Милича (1987) расшифровать понятие серорезистентности на истинную и относительную. Хотя и сейчас границы между ними очерчены недостаточно четко из-за неоднозначности преставлений об их причинах и отсутствия надежных диагностических критериев. Между тем. это разделение важно ввиду различного подхода к терапевтическим и эпидемиологическим мероприятиям в отношении к этой категории пациентов. Ведь именно истинная серорезистентность свидетельствует о прог-радиентности сифилитического процесса и необходимости специфического лечения.
Дифференцировка видов серорезистентности основывается, как правило, на анамнестических и серологических данных.Большое значение придается регистрации специфических IgM-ИФА- антител в реакциях Ig М -SPHA. 19S - Ig И - РИФ-абс. и Ig М ИФА (Ляхов В.Р..
- г -
Борисенко К.К. и соавт.. 1990; Рассказов Н.И. и соавт.. 1990; Holzmann Н.Р.. 1987; Cschnait F.. 1989). Однако, трудоемкость указанных способов, отсутствие надлежащей материально-технической бази не позволяет широко внедрить их в практической венерологии.
М.В.Милич (1987) писал: "Вопрос значительно упростится, когда будет разработана реакция (тест), которая при положительных серологических реакциях позволит достоверно судить о природе этой позитивности".
Таким образом, современная сифилидология не дает ответа на вопрос о том, что лежит в основе антителообразования при сероре-зистентности: присутствие в организме антигенов бледной трепоне-мы или их "внутреннего образа". Предлагаемые методические подходы в диагностике активности процесса при серорезистентностн позволят, в какой-то степени, ответить на этот вопрос. В результате чего отпадет необходимость в "слепых" методах дополнительной ан-тибиотнко-терапни. окажется возможным избирательно назначать специфическое или ииммунокоррегирующее лечение; сократятся сроки клинико-серологического наблюдения, что кроме экономического эффекта благотворно повлияет на социальную реабилитацию пациентов.
Выше изложенное позволяет считать проведенное исследование актуальным в настоящее время.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Целью работы является совершенствование методов диагностики, лечения и реабилитации больных с серореэистентностью. Задачи исследования:
-
Изучить структуру и частоту регистрации больных с евро-резистентностью, проведя анализ заболеваемости сифилисом по Санкт-Петербургу за 10-летний период времени.
-
Изучить течение и исходы сочетанных случаев сифилиса и беременности, где велика вероятность ложноположительных реакций и серорезистентностн.
-
На основе анализа медико-социальной характеристики обеих групп пациентов определить ведущие этнологические факторы в развитии серорезистентностн на современном этапе.
-
Для определения иммунологических критериев различных видов серорезистентности разработать и внедрить: - способ диагнос-
тики активности процесса, основанный на принципиально новой методике очистки фракций иммуноглобулинов сыворотки крови с последующей постановкой теста Ig Н-РИФ-абс.
модифицированный метод определения Ig М-антител в прямом икмуноферментном анализе.
метод регистрации аитиидиотипических антител при сифилисе.
-
Исследовать факторы Т-клеточного звена иммунитета при серорезнстентности.
-
Рекомендовать иммунокоррегирущу» терапию пациентов с еерорезистентностью.
-
Разработать вопросы социальной реабилитации пациентов с различными видами серорезнстентности.
-
На достоверно значимой объекте наблюдений за 10-летний период представлена медико-социальная характеристика 224 больных с еерорезистентностью и прослежена судьба 409 беременных, больных сифилисом.
-
Впервые в сифилидологии предложен высокоинформативный, дешевый и доступный любой лаборатории способ диагностики сифилиса - выделение Ig М инкубированием сыворотки со стафилококковым реагентом, содержащим сухой Белок "А" с последующей постановкой РИФ - абс.. либо ИФА-абс.
-
Впервые в сифилидологии предложен механизм формирования серорезнстентности. связанный с иммунологическими идиотип-антии-диотипическими взаимодейстиями.
-
Изучив состояния Т-клеточного иммунитета, рекомендована иммунокоррекция леакадином в качестве неспецифической терапии.
-
Впервые, благодаря вышеизложенному подходу, рекомендованы новые критерии диагностики различных видов серорезнстентности.
