Введение к работе
Актуальность исследования. Урогенитальные инфекции в настоящее время распространены повсеместно и представляют собой одну из актуальных проблем современной дерматовенерологии в России (Скрипкин Ю.К. с соавт., 1998, Кубанова А.А. 2002, Кубанова А.А. с соавт., 2003). Согласно данным Федеральной стужбы государственной статистики (2007) в 2006 году было зарегистрировано 46 тыс. человек, впервые инфицированных сифилисом и 91 тыс. инфицированных гонореей. При этом на учете в лечебно-профилактических учреждениях стояли 372 тыс. больных сифилисом. За три года (2004-2006 г.г.) сифилисом впервые заразились 257 тыс. человек, гонореей - 305,8 тыс. человек (Здравоохранение в России, 2007). Распространенность инфеадий, передающихся половым путем среди лиц, находящихся в заключении - подследственных и осужденных, традиционно является высокой (Hammett P., et al., 1999). Более 90% случаев венерических заболеваний в российских пенитенциарных учреждениях выявляется при поступлении заключенных в следственные изоляторы, т.е. является непосредственным проявлением заражений происходящих на свободе. Среди российских заключенных регистрировались и отдельные эпидемические вспышки, как например, заражение сифилисом 76 человек в ИК-11 Краснодарского края (Бородуллин В.Г., 2001). Это свидетельствует о том, что заключенные представляют собой группу риска развития ИППП ввиду своего социального положения и, возможно, психологических особенностей (большего преобладания асоциального типа личности).
Для адекватного планирования профилактических мероприятий следует располагать информацией о том, что является наиболее важной причиной распространения ИППП - индивидуальное поведение риска с наличием групп лиц рискованного поведения (ядерных групп) или же уязвимость, зависящая только от окружающих социальных условий. Кроме того, если ядерные группы играют роль в распространении ИППП, относятся
-2-ли заключенные к таким группам, поскольку лечение ШШП среди них организуется проще ввиду ограничительного режима и возможности пршгудительного лечения венерических заболеваний в рамках действующих нормативных документов. Для планирования профилактических мероприятий, необходимо также знать, существует ли возможность дальнейшего деления заключенных на группы большего и меньшего риска ИППГІ или их необходимо рассматривать как гомогенную группу риска, в которой должны быть выполнены профилактические мероприятия. Цель работы. Научное обоснование системы профилактики инфекций, передаваемых половым путем, среди заключенных в учреждениях исправительной системы Министерства юстиции РФ. Задачи исследования.
Определить частоту встречаемости Ш1111 [ среди заключенных.
Провести сравнительный анализ заболеваемости ИГПШ и их сочетаний среди заключенных и населения Российской Федерации.
Выявить факторы риска заболеваемости РППП среди заключенных.
4. Проанализировать связь между уровнем и тяжестью преступности и
распространенностью ИГШП, а также влияние показателей социально-
экономического развития регионов на эту связь.
5. Научно обосновать систему мероприятий, направленных на профилактику
ИГШП среди заключенных.
Научная новизна. На большой группе заключенных проанализирована распространенность ИППП и их сочетаний и показана роль УИС как «коллектора» лиц группы риска по заболеваемости ИПГГП.
Установлена взаимосвязь между распространенностью ИППП и тяжестью совершенных преступлений, а также установлена взаимосвязь заболеваемости сифилисом с распространением тяжких преступлений.
Установлены основные факторы риска возникновения ИППП среди заключенных. Распространенность сифилиса среди заключенных составляет 8,9%, гонореи 6,3% и трихомониаза - 3,2%. Среди заключенных
-3-преобладают моноинфекции возбудителями ИППП, которые составляют 85,5% всех выявленных ШИШ.
Практическая значимость.
Превышение заболеваемости ИППП среди подследственных в Российской Федерации в сравнении с общим населением требуют углубления подготовки медицинской службы пенитенциарной системы к работе с лицами с ИППП.
Высокая распространенность ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, а также генитапьного герпеса позволяет определить эпидемиологическую ситуацию в пенитенциарной системе как напряженную и требует проведение профилактических мероприятий и готовности службы к лечению вирусных ИППП.
Анализ факторов риска инфицирования ИППП среди заключенных продемонстрировал отсутствие принципиальных различий между инфицированными и не инфицированными заключенными, что позволяет считать всех находящихся в заключении группой риска инфцирования ИППП и требует проведения среди них разъяснительной и профилактической работы.
Тесная связь заболеваемости гонореей и трихомониазом у заключенных с повышением в 15 раз вероятности наличия одного заболевания при наличии другого позволяет рекомендовать проведение «эпидемиологического» лечения трихомониаза при выявлении гонореи.
Анализ нормативной базы позволяет рекомендовать для профилактики ИППП в пенитенциарной системе сочетание методов обязательного обследования и лечения ИППП с разъяснительной работой и использованием равных консультантов из числа заключенных.
Личное участие автора в получении результатов. Автор лично выполнил весь объем исследования, организовал и участвовал в проведении клинических, инструментальных и лабораторных исследований. Диссертант участвовал в разрабоке формализованной карты пациента и опросника для
-4-заключенных, произвел формирование базы данных и анализ медицинской документации, а также статистическую обработку полученных результатов. Основные положения, выносимые на защиту.
Заболеваемость ИППП, в особенности заболеваемость сифилисом, среда подследственных значительно выше, чем в популяции в целом и выше, чем н соответствующих поло-возрастных группах. Динамика заболеваемости ИППП среди подследственных и осужденных отражает динамику заболеваемости среди населения в целом, значительно превышая последнюю.
Количество раз, которое человек находился в заключении, является фактором риска ИППП. Другие факторы риска, такие как потребление алкоголя и незащищенные половые контакты широко распространены среди заключенных. Все заключенные должны рассматриваться как группа риска ИППП, а профилактика ИППП среди них должна базироваться на сочетании обязательного обследования и лечения ИППП в сочетании с пропагандой безопасных сексуальных практик и изменения морально-нравственного отношения к половой жизни.
Реализация и внедрение полученных результатов работы. Полученные результаты внедрены в учебную, научную и лечебную работу кафедры дерматовенерологии СПб МАЛО.
Апробация работы и публикация материалов исследования.
Материалы работы были доложены и обсуждены на 40 и 41 научно-практической конференции дерматовенерологов СПб «Актуальные проблемы дерматологии. Контроль и профилактика инфекции передаваемых половым путем» (Санкт-Петербург, 2005, 2006); V научно-практической конференции «Социально значимые заболевания в дерматовенерологии. Диагностика, терапия, профилактика» (Москва, 2005); симпозиуме Национального альянса дерматологов и косметологов (Санкт-Петербург, 2007).
По теме диссертации опубликовано 9 работ, в том числе 1 в рецензируемом журнале ВАК РФ.
-5-Объем и структура работы. Диссертация изложена на 161 странице машинописного текста, состоит из 7 глав, введения и заключения. Библиографический указатель включает 446 отечественных и зарубежных источников, диссертация иллюстрирована 6 рисунками и 13 таблицами.
