Введение к работе
В последние годы рост числа грибковых заболеваний неуклонно увеличивается и по некоторым данным они выявляются почти у пятой части населения планеты. (Потекаев Н.Н. с соавт., 2001, Сергеев А.Ю. 2000, Терещенко А.В., 2005). Наиболее частая локализация грибковых заболеваний - микоз стоп, реже кистей, с поражением ногтевых пластин до 40%. Заболеваемость населения европейских стран микозом стоп составляет от 20 до 70 %. Россия не является исключением (Сергеев А.Ю. с соавт., 2002, Разнатовский К.И. с соавт., 2006).
В последнее время онихомикоз рассматривается как профессиональное заболевание. Наиболее часто грибковое поражение ногтевых пластин встречается среди военнослужащих, спортсменов, рабочих и служащих горноперерабатывающей и транспортной промышленности. При этом микоз стоп у лиц, занимающихся спортом, встречается в 2 раза чаще, чем у людей, не занимающихся им. Эпидемиологические данные колеблются по разным видам спорта: у футболистов - в 2,6 раза, у баскетболистов - в 2 раза, а у пловцов - в 4 раза чаще, чем у людей, не занимающихся спортом (Коган Б.Г. с соавт., 2007).
Из-за высокой распространенности онихомикоза у спортсменов, большинство врачей не придают значения лабораторному обследованию, ограничиваясь клиническими проявлениями. В этой связи отсутствие лабораторной верификации диагноза обуславливает снижение эффективности проводимой терапии, а, следовательно, способствует ещё большему распространению микоза среди данной прослойки населения (Сергеев Ю.В. с соавт., 1998).
Особенностями лечения онихомикоза у спортсменов являются следующие факторы: невозможность отказаться от занятий спортом во время курса терапии, что обуславливает высокий процент рецидивирования, и продолжение посещения общественных мест, где высок риск заражения, что приводит к реинфицированию (Braham C. et al., 2001, Ogasawara Y., 2003).
Таким образом, проведение исследования, направленного на совершенствование методов диагностики, лечения и вторичной профилактики онихомикоза, является актуальной задачей дерматовенерологии и медицины в целом.
Цель исследования.
Оптимизация диагностики, лечения и вторичной профилактики онихомикоза стоп у спортсменов.
Задачи исследования.
Определить факторы риска, способствующие распространению
онихомикоза стоп у спортсменов.
Сопоставить данные микроскопического и культурального методов
исследования с результатами ДНК-исследований при онихомикозе стоп.
Выявить особенности течения онихомикоза стоп у футболистов и
самбистов.
Разработать метод терапии и вторичной профилактики онихомикоза стоп
у спортсменов с использованием тербинафина.
Оценить эффективность разработанных методов терапии и вторичной
профилактики на основании отдаленных результатов наблюдения.
Новизна исследования
Впервые проведено исследование, в результате которого были определены основные факторы, способствующие возникновению и хроническому течению онихомикоза стоп у спортсменов.
Детальные сравнительные показатели клинических проявлений онихомикоза стоп у спортсменов и не занимающихся спортом больных, выявили особенности течения заболевания у футболистов и самбистов.
Сопоставление результатов основных методов диагностики позволило обосновать использование КОН - микроскопии, культурального исследования и ПЦР для выявления грибковой инфекции перед лечением и для контроля излеченности больных.
Впервые в клинической практике разработан и применён метод двухэтапного лечения онихомикоза стоп у спортсменов с использованием основного курса терапии и последующей интермиттирующей схемы с применением тербинафина, что способствовало повышению процента клинического и лабораторного излечения.
Практическая значимость работы
С целью повышения оказания специализированной помощи больным онихомикозом стоп спортсменов в результате исследования была показана необходимость определения оценки потовыделения и плоскостопия.
Использование трёх основных методов диагностики (КОН - микроскопии, культурального исследования и ПЦР) позволяет повысить информативность методов исследования на предмет обнаружения грибов в поражённых ногтевых пластинах до и после лечения.
Особенности течения онихомикоза стоп, а также профессиональный род деятельности спортсменов диктует необходимость более продолжительного курса терапии.
Использование тербинафина по интермиттирующей схеме после основного курса терапии позволяет повысить эффективность лечения онихомикоза стоп у спортсменов.
Положения, выносимые на защиту
Определены основные факторы, способствующие распространению онихомикоза стоп у спортсменов: изменение потовыделения и анатомии стоп в результате хронической травмы.
Использование КОН - микроскопии, культурального исследования и ПЦР позволяют оптимизировать диагностику онихомикоза стоп. Проведение контрольных лабораторных тестов после лечения показал наибольшую информативность комплексного обследования с использованием трёх методик.
В ходе исследования определены особенности клинического проявления онихомикоза стоп у спортсменов с более частой регистрацией грибов
T. Mentagrophytes var. interdigitale, а также ассоциаций дерматомицетов и дрожжеподобных грибов рода Candida.
4. При исследовании была доказана эффективность метода терапии онихомикоза стоп у спортсменов с использованием интермиттирующей схемы назначения тербинафина системно в течение последующих 4-х месяцев после окончания основного курса лечения.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практику работы ГКБ № 14 им. В.Г. Короленко, дерматологического отделения Медицинского научно- практического центра восстановительной медицины и реабилитации, в программу лекций и практических занятий на кафедре кожных и венерических болезней МГМСУ им. А.И. Евдокимова для студентов лечебного факультета и слушателей ФПДО.
Апробация работы
Апробация диссертации проведена на научной конференции сотрудников кафедры кожных и венерических заболеваний Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова 28 сентября 2012 года.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК.
Объём и структура работы
Работа изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», главы с изложением собственных результатов исследования, обсуждения полученных данных, выводов и указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами и 17 рисунками. Библиографический указатель включает 117 наименований отечественных и 118 иностранных источников.
![Клинико-иммунологические критерии выбора и эффективность вторичной профилактики простого герпеса кислородно-озоновой терапией [Электронный ресурс]](/i/i/4344/188524.png "Клинико-иммунологические критерии выбора и эффективность вторичной профилактики простого герпеса кислородно-озоновой терапией [Электронный ресурс] Алексеева Татьяна Вячеславовна")