Введение к работе
Актуальность исследования когнитивных нарушений, не достигающих степени деменции, обусловлена также и тем, что своевременное выявление и правильное лечение этих нарушений у пациентов при ГЭ, несомненно, повышают качество жизни, позволяя замедлить, а в некоторых случаях и предотвратить наступление тяжелых проявлений когнитивных расстройств в форме деменции.
Цель исследования. Улучшить диагностику и дать оценку клинических и нейропсихологических особенностей когнитивных расстройств, не достигающих степени деменции, у пациентов с артериальной гипертензией.
Задачи исследования:
1. Определить степень выраженности церебральных сосудистых
нарушений при АГ на основании клинических данных и методов
нейровизуализации.
2. Исследовать когнитивные функции у больных с гипертонической
энцефалопатией и дать им количественную и качественную оценку.
3. Изучить структуру додементных когнитивных нарушений при
гипертонической энцефалопатии.
4. Изучить взаимосвязь клинической неврологической симптоматики,
сосудистых факторов риска, данных нейровизуализации со степенью
выраженности и качественными особенностями когнитивных расстройств, не достигающих степени деменции, у пациентов с различными стадиями гипертонической энцефалопатии.
Научная новизна исследования. Впервые проведено комплексное клиническое и нейропсихологнческое исследование больных с гипертонической энцефалопатией. Выявлено, что ГЭ гетерогенна в когнитивном отношении и зависит от длительности течения гипертонической болезни. Выделены несколько вариантов когнитивных расстройств, не достигающих степени деменции, у пациентов с ГЭ. Выявлены качественные и количественные нейропсихологические отличия указанных типов когнитивных расстройств. Впервые проведено сравнение выраженности клинической неврологической симптоматики, сосудистых факторов риска, данных нейровизуализации при различных нейропсихологических типах когнитивных расстройств, не достигающих степени деменции, у пациентов с ГЭ.
Практическая значимость результатов исследования. Разработана
методика комплексного количественного и качественного
нейропсихологического исследования когнитивных расстройств, не достигающих степени деменции, у больных с ГЭ. Использование данного подхода позволяет более точно выделять пациентов с различными типами когнитивных нарушений (легкие когнитивные расстройства, умеренные когнитивные расстройства нейродинамически-дизрегуляторного типа, умеренные когнитивные расстройства первично-дисмнестические). Кроме возможности более достоверной прогностической информации, для больных и их семей, ранняя диагностика различных нейропсихологических типов когнитивных расстройств у больных с ГЭ может способствовать выявлению пациентов, для которых возможно проведение эффективного профилактического лечения.
Положения, выносимые на защиту:
1. Гипертоническая энцефалопатия гетерогенна в отношении когнитивных нарушений и зависит от длительности течения АГ. Можно
выделить несколько вариантов когнитивных расстройств, не достигающих степени деменции, у пациентов с ГЭ. Имеются достоверные качественные и количественные нейропсихологические отличия типов когнитивных расстройств, не достигающих степени деменции, при ГЭ.
2. Выделение различных типов когнитивных нарушений (легкие когнитивные расстройства, умеренные когнитивные расстройства нейродинамически-дизрегуляторного типа, умеренные когнитивные расстройства первично-дисмнестические) при ГЭ кроме возможности более достоверной диагностической и прогностической информации способствует выбору методов эффективного профилактического лечения.
Апробация работы и внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы Самарской областной клинической больницы им. М.И. Калинина и МУЗ горполиклиники № 4 г. Тольятти: используются в лекционном курсе и практических занятиях со студентами и врачами на кафедре неврологии и нейрохирургии Самарского государственного медицинского университета.
Материалы исследования доложены на VII конференции неврологов и нейрохирургов Самарской области (Самара, 2005); на X межобластной конференции неврологов Самарской и Оренбургской областей «Когнитивные нарушения в неврологической практике» (Самара, 2006); на конференции «Актуальные вопросы неврологии. Междисциплинарные взаимоотношения» (Тольятти, 2007); на Всероссийской конференции «Экология и здоровье человека» (Самара, 2007). По материалам исследования опубликованы 6 печатных работ и методические рекомендации.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 135 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 20 таблицами и 11 рисунками. Указатель литературы содержит 360 источников, из них 156 отечественных и 204 зарубежных автора.
