Введение к работе
Актуальность проблемы. До 1% населения в современной популяции болеет эпилепсией, причем большую часть заболевших составляют дети. Около 2% детей в возрасте до двух лет и около 5% восьмилетних уже переносят по крайней мере один эпилептический припадок (Е.И.Гусев, Г.С.Бурд, 1994). В структуре неврологических заболеваний у детей, различные судорожные пароксизмы составляют 19% (Л. 0. Бадалян, 1991) и собственно эпилепсия - до 4% (Л.В.Калинина, 1995). Медицинская и социальная тяжесть заболевания такова, что к настоящему времени до 30-40% больных являются резистентными к лечению, и около 20% детей больных эпилепсией утрачивают обучаемость и становятся инвалидами (Ю.А.Логинов, 1980; М.Б.Искандер, 1993).
Широкое распространение заболевания и его тяжело течение в значительной мере связаны с тем, что учение об эпилепсии, несмотря на сбою многовековую историю является несовер-аенным, а его основные разделы - этиология, патогенез, клиника, диагностика, классификация и лечение - в значительной степени дискуссионными. Однако некоторые вопросы этого учения, решение которых важно как в теоретическом плане, так и крайне необходимо для повседневной практической деятельности врача, являются настолько недостаточно разработанными, а имеющееся фактические данные настолько скромными, что не составили еще даже предмета для дискуссии.
В частности, мало изучены ранние проявления эпилепсии у детей. Донозологический период эпилепсии, в отличие от других хронических заболеваний человека, таких как сердечно-сосудистые, онкологические и др. - до настоящего времени не выделен. Разделы прогнозирования эпилепсии и медицинской тактики при
- г -
церебральных и особенно первых пароксизмах у детей - полностью отсутствуют в современных руководствах по эпилепсии. Явно недостаточно разработаны вопросы профилактики заболевания, а что касается превентивного антиэпилептического лечения с применением антиконвульсантов на постоянной основе, то, по мнению В.А.Карлова (1990), эта проблема не только не разрешена, но по настоящему еще и не поставлена.
Цель исследования. Выделить период донозологических проявлений эпилепсии у детей, изучить его клиническое и патофизиологическое содержание, использовать для прогнозирования эпилепсии и обоснования превентивного антизпилептического лечения.
Основные задачи исследования
-
Выделить основные клинические варианты формирования эпилепсии у детей посредством ретроспективного исследования заболевания, находящегося в стадии развернутых клинических проявлений.
-
Определить клинические и электроэнцефалографичеокие проявления донозологического периода заболевания в динамике от первых в жизни ребенка церебральных пароксизмов до типичных манифестных проявлений эпилепсии.
-
Найти значимые факторы риска по эпилепсии и определить их опасные сочетания, создающие угрозу выхода донозологических проявлений заболевания в эпилептическую болезнь.
-
Разработать основные положения медицинской тактики при первых церебральных пароксизмах у детей, включающие в себя методику формулирования диагноза и рекомендации по дифференцированному комплексному лечению и диспансерному наблюдению заболевших.
-
Разработать методику прогнозирования эпилепсии и Формирования группы риска по этому заболеванию из детей, страдающих церебральными пароксизмами.
-
Обосновать показания к специфической превентивной антиэпилептической терапии и внедрить в практику детского здравоохранения методику ее проведения больным группы риска по эпилепсии.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Выделен донозологический период эпилепсии у детей, отражающий процесс формирования заболевания от первых церебральных пароксизмов до развернутых клинических вариантов.
-
Представлено обоснование определенной степени общности неврологии эпилептических и неэпилептических пароксизмов в донозологическом периоде эпилепсии: этиологии, патофизиологии, клиники и топического диагноза.
-
Выявлена закономерная связь менду повторными атипично протекающими неэпилептическими пароксизмами и первым эпилептическим припадком в донозологическом периоде эпилепсии у детей.
-
Разработана медицинская тактика при первых церебральных пароксизмах у детей, включающая методику прогнозирования эпилепсии и формирования группы риска по этому заболеванию.
-
Дано обоснование превентивного антиэпилептического лечения больных группы риска с включением постоянного приема профилактических доз антиконвульсантов на период времени, соответствующий средней продолжительности донозологического периода эпилепсии.
Научная новизна. Решена ваяиая научная проблема - впервые в эпилептологии выделен донозологический период эпилепсии
у детей, определены критерии его диагностики. Показана определенная степень общности неврологии эпилептических и неэпилептических церебральных пароксизмов - этиологии, патогенеза, клиники и топического диагноза на примере клинического содержания и патофизиологической сущности донозологических проявлений эпилепсии. Выявлена определенная закономерность появления первого эпилептического припадка в условиях повторного развертывания атипично протекающих неэпилептических пароксизмов у детей, являющихся носителями опасных сочетаний значимых факторов риска по эпилепсии.
Практическая ценность работы. Выделение периода донозологических проявлений эпилепсии дало возможность впервые в практической эпилептологии разработать простую, универсальную, применимую к каждому больному врачебнро тактику при первых церебральных пароксизмах у детей. Выявление у больного факторов риска по эпилепсии, выделенных в настоящем исследовании, позволяет прогнозировать развитие заболевания у каждом наблюдении после единичных эпилептических припадков или повторных, атипично протекающих неэпилептических пароксизмов и сформировать группу риска. Активное диспансерное наблюдение за больными группы риска направлено на раннюю диагностику эпилепсии, проведение превентивной антиэпилептической терапии с включением постоянного приема АЭП, на период времени не меньший, чем средняя продолжительность донозологических проявлений эпилепсии, ка профилактику манифестных проявлений эпилепсии и ее тяжелых клинических форм.
Реализация результатов исследования. Работа выполнена на кафедре неврологии педиатрического факультета Пермской государственной медицинской академии. Результаты исследования внедрены в повседневную практику врачей городской и областной детской неврологической службы и в учебный процесс ПГМА, пос-
редством включения их в материалы лекций, практических занятий и семинаров для студентов и интернов. Опубликованы методическое пособие "Эпилепсия детского возраста" и руководство для врачей "Церебральные пароксизмы в детской неврологической клинике".
Апробация работы. Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр неврологии лечебного, педиатрического факультетов, факультета усоверпенствования врачей Пермской медицинской академии, совместном заседании кафедр неврологии и нейрохирургии, детских болезней педиатрического факультета и факультета последипломного образования Ивановской государственной медицинской академии.
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на Пермских областных съездах невропатологов и психиатров (Пермь, 1983, 1985, 1988, 1991), 3-ей республиканской конференции по детской неврологии (Казань, 1983), 5-м Всероссийском съезде невропатологов и психиатров (Москва, 1935). IV съезде психиатров и наркологов Пермской области (1991). 4-м Всесоюзном симпозиуме "Конституция и здоровье человека" (Ленинград, 1991). По теме диссертации опубликовано 35 работ.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 230 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, еыводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы содержит 437 наименований работ, в том числе 216 отечественных и 221 иностранных.
