Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ, ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ГИПОКСИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯХ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 17
1.1. Влияние гипоксических поражений головного мозга вперинатальном периоде на течение постнатального нейроонтогенеза 17
1.2. Роль церебральной гемодинамики и вегетативной регуляции в патогенезе неврологических расстройств у детей 25
1.3. Значение нейропептидов и нейротрофических факторов в регуляции функций развивающегося мозга 34
1.4. Принципы диагностики перинатальных гипоксических поражений головного мозга и их последствий у детей 39
1.5. Профилактика и основы патогенетической терапии неврологических расстройств 47
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ДЕТЕЙИ ИХ МАТЕРЕЙ, ЭТАПЫ, МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 57
2.1. Этапы работы и объем проведенных исследований 57
2.2. Общая характеристика обследованных детей и их матерей 63
2.3. Методы исследования 73
2.3.1. Клинические методы исследования 73
2.3.2. Ультразвуковые методы исследования 75
2.3.3. Функциональные методы исследования 79
2.3.4. Лабораторные методы исследования 80
2.3.5. Статистическая обработка результатов 81
ГЛАВА 3. ПРОСПЕКТИВНАЯ И РЕТРОСПЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМИ ГИПОКСИЧЕСКИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯМИ 82
3.1. Состояние центральной нервной системы у детей в неонатальном периоде 82
3.2. Клинико-эхографические показатели головного мозга у детей на первом-году жизни 106
3.3. Динамика неврологических расстройств у детей с раннего до подросткового возраста 132
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ ПРИ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ГИПОКСИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯХ 143
4.1. Нарушение становления мозгового кровотока в антенатальном и раннем неонатальном периоде 143
4.2. Динамика показателей церебрального кровотока у детей на первом году жизни 158
4.3. Особенности церебральной гемодинамики у детей с раннего до подросткового возраста 168
ГЛАВА 5. ИЗМЕНЕНИЯ ВЕГЕТАТИВНОГО ГОМЕОСТАЗА, ПРОДУКЦИИ ОТДЕЛЬНЫХ НЕИРОПЕПТИДОВ И НЕИРОТРОФИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ У ДЕТЕЙ ПРИ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ГИПОКСИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯХ 177
5.1. Становление вегетативной регуляции на первом году жизни 177
5.2. Нарушения вегетативного гомеостаза у детей с раннего до подросткового возраста 187
5.3. Особенности продукции нейротрофического фактора головного мозга BDNF и нейропептида субстанции Р 206
ГЛАВА 6. НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОГНОЗИРОВАНИЮ И КОРРЕКЦИИ
НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ГИПОКСИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА 218
6.1. Положительные эффекты включения семакса в комплексное восстановительное лечение детей первых трех месяцев жизни 218
6.2. Немедикаментозная коррекция вегетативных нарушений у детей подросткового возраста 235
6.3. Система мероприятий по прогнозированию и коррекции неврологических расстройств с оценкой эффективности лечения 245
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 253
ВЫВОДЫ 275
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 279
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 281
- Влияние гипоксических поражений головного мозга вперинатальном периоде на течение постнатального нейроонтогенеза
- Этапы работы и объем проведенных исследований
- Состояние центральной нервной системы у детей в неонатальном периоде
Введение к работе
Актуальность научногсьисследования
Перинатальные поражения головного мозга занимают ведущее место в структуре заболеваний нервной системы у детей, составляя 60-80% (Пальчик А.Б., Шабалов Н.П., 2001; Барашнев Ю.И., 2007; Berger R., Gamier Y., 2000; Volpe J.J., 2001). Наиболее частой причиной их является гипоксия-ишемия мозга, достигающая 40-50% среди этиологических факторов (Шабалов Н.П. и соавт., 1999; Барашнев Ю.И., 2000; Gonzalez de Dios J., Moya M., 1996). Церебральные поражения, возникшие в перинатальном периоде, играют ведущую роль в дальнейшей дезадаптации и инвалидизации детей. (Заваденко Н.Н., 1999; Тонкова-Ямпольская'Р.В., 2002; Барашнев Ю.И. и соавт., 2006; Кузенкова Л.М., 2006; Nyakas С. et al., 1996; Berger R., Gamier Y., 2000; Volpe J.J., 2001).
Ведущим звеном в патогенезе перинатальных поражений центральной нервной системы является нарушение церебральной гемодинамики (Барашнев Ю.И., 2002; Зубарева Е.А., 2006; De Vries L.S., van Bel F., 2006) Гемоди-намическое обеспечение головного мозга ребенка является важным фактором, влияющим на течение и исход восстановительного процесса, а также последующую адаптацию организма к изменяющимся условиям внешней среды (Ильенко Л.И. с соавт., 2003; lives P. et al., 2004; Ojala Т. et al., 2004). Доминирующее влияние на тонус магистральных сегментов и артериоло-капиллярного русла церебральных артерий оказывает вегетативная нервная система, регуляторная функция которой определяет течение процессов адаптации у ребенка и, в значительной степени, саногенетические возможности организма (Вейн A.M., 2003; Ланкова Т.Б., Бородулина Т.А., 2002; Mehta S.K. et al., 2002; Galland B.S. et al., 2006, Longin E. et al., 2006). Перинатальная гипоксия оказывает выраженное дестабилизирующее влияние на высшие вегетативные центры, следствием чего являются различные вегетативные дис-
функции (ПІиляев P.P. с соавт., 1998; Кравцова Л.А., 2000; Тюкова Н.В. с соавт., 2000; Яцык Г.В. с соавт., 2004; Su C.F. et al., 2005).
Исследования последних лет показали важное значение нейротрофиче-ских факторов в контроле процессов созревания, дифференцировки и образования нейронных сетей на ранних этапах онтогенеза, а также в сохранении жизнеспособности зрелых нейронов ЦНС (Гомазков О.А., 2003; Голосная Г.С., 2005; Davis A.M., 1994; Almli C.R. et al., 2000; Aloe L., Iannitelli A., 2001). Особая роль в поддержании нормальной деятельности мозга принадлежит регуляторным пептидам, являющимся нейромодуляторами ЦНС (Аш-марин И.П. с соавт., 1999; Соколова Н.А. с соавт., 2002; O'Dorisio M.S. et al., 2002; Nelson P.G. et al., 2006). В' настоящее время доказано значение этих-факторов в поддержании динамического гомеостаза при ишемических и ней-родегенеративных церебральных расстройствах (Мясоедова Н.Ф. с соавт., 1999; Грудень М.А., 2001; Holttzman DsM., Mobley W.C., 1994).
По мнению ряда исследователей, перинатальные поражения» головного мозга могут протекать волнообразно, манифестируя в критические периоды постнатального онтогенеза (Хаттенлочер П.Р., 1994; Пальчик А.Б. с соавт., 2001; Барашнев Ю.И., 2002). По напряженности происходящих в организме морфофункциональных перестроек особое место среди них занимают первый год жизни ребенка и подростковый период (Баранов А.А., 1999; Скворцов И.А., Ермоленко Н.А., 2003; Жданова Л.А. с соавт., 2007). Однако большинство научных работ в области перинатальной неврологии посвящено изучению нарушений деятельности головного мозга в. определенном, четко ограниченном возрастном периоде (Голосная Г.С. с соавт., 2005; Дегтярева М.Г. с соавт., 2005; Berger R., Gamier Y., 2000). В связи с этим представляет интерес изучение трансформации церебральных поражений у новорожденных в неврологическую патологию у детей и подростков.
Недостаточно изученными остаются особенности церебральной гемодинамики и вегетативной регуляции у детей в зависимости от неврологиче-
ских проявлений перинатальных гипоксических поражений головного мозга в различные возрастные периоды. Остается- неясной взаимосвязь изменения продукции отдельных нейропептидов и нейротрофических факторов с динамикой неврологических нарушений у детей с перинатальной церебральной патологией.
Таким образом, изучение механизмов формирования и трансформации неврологических расстройств у детей при перинатальных гипоксических поражениях головного мозга и их последствиях позволит разработать новые прогностические критерии данной патологии и оптимизировать тактику коррекции неврологических нарушений в различные возрастные периоды.
Цель научного исследования
Установить особенности неврологических расстройств во взаимосвязи, с изменениями церебральной гемодинамики, вегетативной регуляции, продукции отдельных нейропептидов и нейротрофических факторов у детей, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести, и разработать систему мероприятий по их прогнозированию и коррекции с оценкой эффективности лечения.
Задачи научного исследования
Дать характеристику клинико-эхографических церебральных показателей и мозгового кровотока, начиная с антенатального периода, у новорожденных с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга средней степени тяжести.
Определить структуру неврологических расстройств у детей первого года жизни, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести, и их трансформацию к подростковому возрасту.
Выявить различия в характере изменений церебрального кровотока, вегетативной регуляции, показателей продукции нейропептида субстанции Р и нейротрофического фактора головного мозга BDNF у детей первого го-
да жизни, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести, в зависимости от ведущего неврологического синдрома и динамики клинико-эхографических показателей головного мозга.
Установить особенности изучаемых гемодинамических и регуляторных показателей, способствующие проявлению вегетативных и гемоликворо-динамических расстройств у детей подросткового возраста, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести.
Оценить влияние нейропептидного препарата семакса у детей первых трех месяцев жизни и метода ритмического теплового воздействия на на-золабиальную область у подростков 15-17 лет на проявления последствий перинатальных гипоксических поражений головного мозга, научно обосновать целесообразность их использования:
Разработать систему мероприятий по прогнозированию и коррекции с оценкой эффективности лечения неврологических расстройств у детей с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга средней степени тяжести и их последствиями.
Научная новизна исследования
Обоснована концепция сопряженности трансформации неврологических расстройств в процессе постнатального нейроонтогенеза у детей, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести, с изменением продукции нейротрофического фактора головного мозга BDNF и нейропептида субстанции Р, нарушениями церебральной гемодинамики и вегетативного гомеостаза.
Доказана связь синдромов доброкачественной внутричерепной гипертен-зии и расстройства вегетативной нервной системы на первом, году жизни с последующим развитием вегетативных и гемоликвородинамических
расстройств в подростковом возрасте у детей, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести.
Выделены особенности изменений мозгового кровотока на антенатальном этапе и в раннем неонатальном периоде у детей при перинатальных ги-поксических поражениях головного мозга средней степени тяжести.
Доказаны наиболее выраженные изменения вегетативного гомеостаза и церебральной гемодинамики при синдроме доброкачественной внутричерепной гипертензии и наименее выраженные - при нарушении моторного развития у детей первых трех месяцев жизни, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести і
Выявлена сопряженность повышения продукции- нейропептида субстанции Р с нормализацией цереброваскулярной резистентности и снижения^ продукции нейротрофического фактора головного мозга BDNF с отсутствием положительной* динамики клинико-эхографических показателей головного мозга к трехмесячному возрасту у детей, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести.
Установлено снижение адаптационных возможностей аппарата ауторегу-ляции мозгового кровообращения и вегетативной регуляции у детей подросткового возраста, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести, сопряженное со снижением продукции нейропептида субстанции Р в возрасте 10-14 лет и нейротрофического фактора головного мозга BDNF - в 15-17 лет.
Доказана nporHocTH4ecKaflv3Ha4HMOCTb изменения значений индекса резистентности во внутренней сонной артерии плода'в сроки 38-4Ь недель гес-тации для развития перинатальных гипоксических поражений головного мозга; снижения количества нейротрофического фактора,головного мозга BDNF в крови у детей в трехмесячном возрасте длянарушения<моторного развития к концу первого полугодия жизни.
Установлена значимость допплерометрических показателей: индекса резистентности в передней мозговой артерии и средней скорости кровотока в вене Галена - для оценки эффективности восстановительного лечения у детей с изучаемой патологией в первые три месяца жизни.
Доказано позитивное влияние семакса не только на динамику клинико-неврологической картины, но и на показатели церебрального кровотока, вегетативной регуляции и продукции нейропептида субстанции Р у детей с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга средней степени тяжести в раннем восстановительном периоде.
Обоснована возможность улучшения параметров вегетативного статуса, адаптационных резервов аппарата ауторегуляции мозгового кровообращения, снижения частоты и выраженности клинических проявлений вегетативной дистонии у подростков 15-17 лет, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести, путем применения немедикаментозного метода ритмического теплового воздействия на назолабиальную область.
Практическая значимость исследования
Разработана система мероприятий по прогнозированию и коррекции с оценкой эффективности лечения неврологических расстройств при перинатальных гипоксических поражениях головного мозга средней степени тяжести, начиная с антенатального периода, и их последствиях.
Представлена структура неврологических расстройств у детей с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга средней степени тяжести в периоде новорожденности, на первом году жизни и в подростковом возрасте, что позволяет проводить целенаправленное и раннее выявление минимальных проявлений наиболее частых синдромов при этой патологии.
Рекомендованы ультразвуковые показатели, являющиеся критериями прогнозирования развития перинатальной церебральной патологии на анте-
натальном этапе, оценки эффективности лечения неврологических расстройств у детей в раннем восстановительном периоде перинатальных гипок-сических поражений головного мозга средней степени тяжести, что важно для дифференцировки терапевтической тактики.
Предложены дополнительные биохимические критерии прогнозирования динамики неврологических расстройств на первом году жизни у детей при перинатальных гипоксических поражениях головного мозга средней степени тяжести.
Представлен прогностический алгоритм проявления неврологических расстройств в подростковом возрасте у детей, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести.
Дополнена тактика коррекции неврологических нарушений у детей, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести, в раннем восстановительном периоде и в подростковом возрасте.
Основные положения, выносимые на защиту
Развитие и трансформация неврологических расстройств в процессе пост-натального нейроонтогенеза у детей, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести, происходит во взаимосвязи с изменением продукции нейротрофического фактора головного мозга BDNF и нейропептида субстанции Р, нарушениями вегетативной регуляции и церебральной гемодинамики.
Допплерометрический контроль церебральной гемодинамики плода и ребенка первых трех месяцев жизни, определение количества нейротрофического фактора головного мозга BDNF в крови у детей в трехмесячном возрасте и применение прогностического алгоритма проявления неврологических нарушений» у подростков способствуют оптимизации прогнозирования и оценки эффективности лечения неврологических расстройств
при перинатальных гипоксических поражениях головного мозга средней степени тяжести и их последствиях. Применение нейропептидного препарата семакса в первые три месяца жизни и ритмического теплового воздействия на назолабиальную область-в подростковом возрасте у детей, перенесших перинатальные гипоксиче-ские поражения головного мозга средней степени тяжести, оказывает положительное влияние на вегетативную регуляцию, церебральную гемодинамику и способствует оптимизации коррекции неврологических расстройств.
Апробация работы
Основные положения работы доложены на Съезде Европейской Федерации Неврологических Обществ (Прага, 1997), II Съезде Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины «Перинатальная неврология» (Москва, 1997); на'республиканских семинарах: «Новые технологии охраны здоровья семьи» (Иваново, 1997, 1998, 1999; 2000, 2001), «Автоматизированные системы управления в акушерстве и педиатрии» (Иваново, 1998), «Медико-социальные проблемы формирования здоровья* подростков» (Иваново, 1999, 2000), «Организация медицинской помощи детям подросткового возраста» (Иваново, 2001, 2002, 2003), выездном семинаре «Мониторинг детей с перинатальными поражениями ЦНС от 0 до 7 лет» (Пенза, 2000); Всероссийском Форуме школ, содействующих здоровью (Иваново, 2000), V Российском форуме «Мать и дитя» (Москва, 2003); на республиканских научно-практических конференциях: «Укрепление здоровья детей в школе» (Казань, 2000), «Актуальные проблемы лабораторной и функциональной диагностики в акушерстве, гинекологии и перинатологии» (Иваново, 2002), «Кардиологические проблемы в акушерстве, гинекологии и перинатологии» (Иваново, 2006), на республиканских научных конференциях: «Молодые женщины в науке» (Иваново, 2004), «Иммунология репродукции» (Иваново, 2005); международных научных конференциях «Перинатальная психологшги медицина.
Психосоматические расстройства в акушерстве, гинекологии, педиатрии и терапии» (Иваново, 2001), «Механизмы функционирования висцеральных систем» (Санкт-Петербург, 2003), «Гемореология в микро- и макроциркуляции» (Ярославль, 2005), «Актуальные проблемы адаптации организма в норме и патологии» (Ярославль, 2005); IX, X, XI, ХП Конгрессах педиатров России (Москва, 2005, 2006, 2007, 2008), IX Всероссийском съезде неврологов (Ярославль, 2006), Международном Конгрессе «Внутриутробный ребенок и общество. Роль перинатальной психологии в акушерстве, неонатологии, психотерапии и социологии» (Москва, 2007), первом Балтийском конгрессе по детской неврологии (Санкт-Петербург, 2007); на международном симпозиуме «Взаимодействие нервной и иммунной систем» (Санкт-Петербург, 2007); республиканской научно-практической конференции «Профилактика социального сиротства в Российской Федерации» (Иваново, 2008).
Публикации, внедрение результатов работы
По материалам диссертации опубликовано 78 научных работ, в числе которых 9 - в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ, патенты на изобретения (3), методические рекомендации МЗ РФ №2000/28 «Организация работы медицинской, психологической служб по реабилитации детей с перинатальными поражениями ЦНС» (2000), пособие для врачей «Мониторинг за детьми с перинатальными поражениями ЦНС от 0 до 1 года жизни» (2001). Результаты исследования включены в экспертную систему автоматизированной программы «Мониторинг здоровья детей с 0 до 7 лет с перинатальными поражениями ЦНС» (сертификат качества Минздрава России № 025, 1999), которая внедрена на территории Ивановской области (Акт передачи от 25.01.2000г., приказ управления здравоохранения Ивановской области «О внедрении мониторинга детей 0-7 лет с перинатальными поражениями центральной нервной системы в Ивановской области», 1999) и в работу врачебно-санитарной службы Куйбышевской железной дороги (Акт внедрения от 24.11.2000г.). Материалы исследования включены в моногра-
фию «Перинатальные поражения нервной системы и их последствия у детей: клиника, прогнозирование, диагностика, профилактика и коррекция, соматическое здоровье» (2007).
Результаты исследований и вытекающие из них рекомендации внедрены в работу отделений патологии беременных, отделений новорожденных, психоневрологического отделения восстановительного лечения детей с перинатальными поражениями ЦНС, консультативно-диагностической поликлиники ФГУ «Ивановский научно-исследовательских институт материнства и детства им. В.Н. Городкова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи».
Получены патенты на изобретения: «Способ прогнозирования степени тяжести перинатального гипоксического поражения головного мозга у доношенных новорожденных» №2257147 от 27.07.2005 г.; «Способ оценки эффективности лечения детей с перинатальными поражениями головного мозга в раннем восстановительном периоде» №2279849 от 20.07.2006 г.; «Способ прогнозирования нарушения моторного развития у детей первого года жизни с перинатальными гипоксическими поражениями головного мозга» №2319154 от 10.03.2008 г.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 336 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания объема и методов исследования, четырех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический список использованной литературы включает 229 отечественных и 224 зарубежных источника. Работа иллюстрирована 75 таблицами, 26 рисунками.
Влияние гипоксических поражений головного мозга вперинатальном периоде на течение постнатального нейроонтогенеза
За последние десять лет в нашей стране наблюдается рост перинатальной отягощенности детского населения, которая составляет 544,7 на 1000 родившихся [13]. Специалистами в области перинатальной медицины доказано негативное влияние перинатальной отягощенности на морфологическое и функциональное состояние органов и систем ребенка. Дизонтогенез обусловливает морфо-функциональную незрелость, дезинтеграцию основных функциональных систем организма в процессе постнатального онтогенеза, максимально выраженные в его критические периоды [131, 185].
Наиболее уязвимой для действия неблагоприятных факторов в перинатальном периоде является нервная система [326]. По данным литературы среди всех неврологических заболеваний в детском возрасте поражения нервной системы у новорожденных составляют 60-80% [9, 15, 22, 26, 84, 90, 154, 251, 444]. Различные отклонения в нервно-психическом развитии, обусловленные перинатальной патологией, диагностируются примерно у 1/3 всех детей в возрасте до 15 лет [52].
Последние эпидемиологические исследования доказывают ведущую роль поражений мозга, возникших в перинатальный период, в дальнейшей дезадаптации, а в ряде случаев и инвалидизации детей [2, 90, 136, 142, 151, 163, 175, 195, 206, 214, 251, 316, 376, 444]. В структуре детской инвалидности поражения нервной системы составляют около 50% [45], при этом инва-лидизирующие заболевания в 70-80% случаев обусловлены перинатальными факторами [15, 23, 24]. Таким образом, 35-40% детей-инвалидов - это инвалиды вследствие перинатальных поражений нервной системы [156].
С перинатальными поражениями мозга связывают также заболевания, не приводящие к инвалидизации ребенка, но в значительной степени определяющие его биологическую и социальную дезадаптацию [214]. Это относится к минимальной церебральной дисфункции, встречающейся приблизительно у 20% детей в общей популяции [19, 20]. В возникновении этой патологии наряду с генетическими, биохимическими, конституциональными, эволюционными и социальными факторами, имеет значение и перинатальный «след» [154].
За последние десятилетия получены данные, свидетельствующие о том, что в основе большинства психоневрологических нарушений у детей лежат различные морфофункциональные изменения головного мозга, возникающие в различные периоды нейроонтогенеза, диапазон которых отличается вариабельностью, начиная с первых месяцев внутриутробного развития до постна-тального периода [14, 172, 184, 287]. Существует закономерность, по которой более ранние повреждения нервной системы имеют более тяжелые последствия для развития ребенка, чем поздние. Антенатальные факторы, как правило, играют более драматичную роль в дезадаптации и инвалидизации ребенка, чем интра- и ранние постнатальные факторы. Наибольшее повреждающее действие на нервную систему плода оказывают хроническая фето-плацен-тарная недостаточность, внутриутробные инфекции, дефицит питания и неблагоприятные экологические факторы [154, 360].
Этапы работы и объем проведенных исследований
Работа выполнена в ФГУ «Ивановский научно-исследовательский ин ститут материнства и детстваим. В.Н.Городкова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» на базе отделений патологии беременных, физиологии и патологии новорожденных, психоневрологиче ского отделения восстановительного лечения детей с перинатальной патоло гией и отделения ультразвуковой диагностики консультативно диагностической поликлиники, клинико-диагностической лаборатории, от деленияфеабилитации подростков, а также средней школы № 65 в период с 1995г. по 2007г. Проведено комплексное обследование 140 беременных женщин, 269ч доношенных детей первого года жизни; из которых 51- ребенок был прослежен с рождения до достижения возраста 10 лет, и 300 детей подросткового возраста (10-17 лет). Исследование проводилось в три этапа.
На первом этапе с целью выявления особенностей неврологических расстройств у новорожденных во взаимосвязи с изменениями церебральной гемодинамики, начиная с антенатального периода, при перинатальных ги-поксических поражениях головного мозга, обследовано 100 женщин в Ш триместре беременности с недостаточностью маточно- и фетоплацентарного кровообращения и их 98 доношенных новорожденных детей (табл.1). Контрольную группу составили 40 здоровых женщин с физиологически протекавшей беременностью и их 38 новорожденных .
Состояние центральной нервной системы у детей в неонатальном периоде
Общее состояние всех новорожденных от матерей с физиологически-протекавшей- беременностью было удовлетворительным. Дети при динамическом неврологическом обследовании принимали физиологическую позу. В положении на спине конечности были согнуты, ноги слегка.разведены, кисти рук сжаты в кулачки: Черепные швы у новорожденных этой группы были, сомкнуты, захождения костей-не определялось. Выбухания-или напряжения, большого родничка у них отмеченоне было.
У части новорожденных в первые дни жизни наблюдались непостоянные симптомы со стороны черепной иннервации (табл.10). У 10 (26%) детей периодически появлялось сходящееся косоглазие, у 12 (32%) - мелкоразмашистый горизонтальный нистагм, у 2 (5%) - симптом Грефе. К 5-7 дню жизни косоглазие сохранялось у 4 (11%), а нистагм - у 6 (16%) детей.
Спонтанная двигательная активность у 32 (84%) новорожденных на 1 неделе жизни была достаточной (табл. 11). В первые три дня в 4 (11%) случаях она была снижена, в 2 (5%) - повышена. К 5-7 суткам жизни умеренное снижение двигательной активности отмечалось у 2 (5%) детей и некоторое повышение ее - у 4 (11%) детей.
Мышечный тонус у 34 (90%) новорожденных в первые дни жизни характеризовался физиологической, нерезкой флексорной гипертонией конечностей и умеренным повышением в разгибателях головы и шеи, (табл.11). Умеренную диффузную мышечную гипотонию, повышение флексорного тонуса несколько выше физиологического и дистонию имели в 1-3 дни жизни по-2 (5%) ребенка. К концу раннего неонатального периода эти изменения нивелировались (табл. 11).
В1 первые трое суток жизни у 4 (11%) детей наблюдался непостоянный мелкий тремор конечностей и подбородка, сохранявшийся у одного из них около 10 дней (табл.11). Судорог не имел ни» один новорожденный, развивавшийся при физиологически протекавшей беременности (табл. 11).
Сухожильные рефлексы у всех детей этой группы были симметричны (табл. 11). В первые три-дня жизни, повышение и снижение их имели по 4 (11%) новорожденных, а к концу первой-недели - по 2 (5%) ребенка.
Рефлексы орального автоматизма (сосательный, поисковый, хоботковый и ладонно-ротовой) у 32 (84%) детей контрольной группы был выражены уже в первый день жизнич (табл. 12). У 4 (11%) новорожденных они были повышены, у 2 (5%) - снижены. Через неделю сохранялось, повышение рефлексов этой группы только у 2 (5%) детей:
Хватательный рефлекс в 1-3 дни жизни легко вызывался у 32 (84%) новорожденных, был снижен у 4 (11%) и повышен у 2 (5%) детей (табл. 12). К концу раннего неонатального периода рефлекс был выражен у всех 38 детей этой группы. Рефлекс Моро у 32 (84%) новорожденных в первые дни жизни вызывался легко. У 4 (11%) детей он был неполным (только первая фаза), повышенным, иногда появлялся спонтанно; у 2 (5%) детей вызывался с трудом, быстро истощался. К 5-7 дню жизни измененный рефлекс (неполный, повышенный) сохранялся у 2 (5%) новорожденных. Защитный рефлекс был несколько снижен только у 2 (5%) детей при рождении с нормализацией в последующие 4 дня (табл. 12).
![Клинико-физиологические характеристики больных с последствиями ишемического инсульта при реабилитации методом лечебных электрических воздействий [Электронный ресурс]](/i/i/4312/188799.png "Клинико-физиологические характеристики больных с последствиями ишемического инсульта при реабилитации методом лечебных электрических воздействий [Электронный ресурс] Чибисова Юлия Михайловна")
