Введение к работе
з . Актуальность темы
Проблема артериальной гипертонии (АГ) и вызываемых ей сердечнососудистых осложнений, в том числе острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), чрезвычайно актуальна сегодня в России и странах мира (Шальнова С.А. и соавт., 2005; Mancia G. et al., 2007). Смертность от инсульта уступает лишь заболеваниям сердца и опухолям всех локализаций и достигает в экономически развитых странах 9-12% (Ворлоу Ч.П. и соавт., 1998; Gorelick Р.В., 2002). Смертность от инсульта в России - самая высокая в Европе и в 6 раз выше, чем в США (Карпов Ю.А., Сорокин Е.В., 2005); при этом показатели смертности за последние годы повысились и достигли к 2005 году 296 человек на 100 тысяч населения (Суслина З.А., Пирадов М.А., 2008).
АГ является самым распространенным фактором риска у больных с инсультом (Скопина Е.И., 2001; Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В., 2003). В то же время выявлено, что в России эффективность лечения АГ среди пациентов, принимающих антигипертензивные препараты, составляет лишь 21,5% (Шальнова С.А. и соавт., 2006). Среди основных причин такой ситуации указывается низкая приверженность пациентов к гипотензивной терапии (Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Склизкова Л.А. и соавт., 2002; Sokol М.С. et al, 2005; Bramley T.J. et al, 2006; Burnier M. et al., 2006; KulkarniS.P. etal, 2006).
Проблемы первичной и вторичной профилактики острых
цереброваскулярных осложнений АГ разработаны достаточно детально,
однако вопрос влияния предшествующей гипотензивной терапии у больных
АГ (в т.ч. комплаентности больных) на течение инсульта, его исходы и
клинико-экономическую эффективность остается сравнительно
малоизученным.
Мозговой инсульт представляет собой тяжелейшее событие не только в плане высокой смертности или снижения качества жизни пациентов, но и
4 огромных экономических убытков, наносимых обществу (Хаертдинова Р.Ф., Исмагилов М.Ф., 2006). Ежегодно экономический ущерб, обусловленный временной или стойкой утратой трудоспособности, преждевременной смертностью по причинам АГ и ее осложнений, а также затраты, связанные с лечением и реабилитацией указанной категории больных, превышают 30 млрд. руб. и постоянно возрастают (Трифонов СВ., 2001). К трудовой деятельности возвращается не более 10-12% больных (Верещагин Н.В., 2003), а среди лиц трудоспособного возраста - до 23% пациентов (Суслина З.А., Варакин Ю.Я., 2007).
Проблема возрастающего демографического и экономического ущерба от цереброваскулярных осложнений АГ побуждает активно обратиться к клинико-экономическому анализу как средству изучения и контроля рациональности типичных практик лечения заболевания (Воробьев П.А., 2004). Учитывая недостаточную разработанность проблемы клинико-экономического анализа церебрального инсульта в России и, в частности, в Ульяновской области, представляется целесообразным провести базовый анализ подобного рода в отношении типичной практики для ОНМК.
Цель исследования
Изучение клинико-экономических показателей при различных типах острых нарушений мозгового кровообращения на этапе стационарного лечения.
Задачи исследования
1. Сравнение клинической и экономической эффективности
«типичной практики» стационарного лечения ишемического инсульта у больных артериальной гипертензией с различной комплаентностью гипотензивной терапии в анамнезе.
Исследование клинико-экономического показателя «стоимость болезни» у пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Изучение структуры прямых затрат у пациентов с различными типами острых нарушений мозгового кровообращения на госпитальном этапе ведения.
Проведение ABC-, VEN-, и частотного анализа применяемых медикаментозных препаратов, частотного и АВС-анализа используемых диагностических методик при различных типах острого нарушения мозгового кровообращения.
Научная новизна
Впервые проведен базовый клинико-экономический анализ ОНМК в Ульяновской области, на примере обследования и наблюдения за пациентами, находящимися на стационарном лечении в профильном отделении.
Проведен клинико-экономический анализ «стоимости болезни» и ряд дополнительных методов анализа (частотный, АВС-, VEN-анализ) отдельно для ишемического, геморрагического инсультов, преходящих нарушений мозгового кровообращения (ПНМК). Показана структура материальных затрат на пребывание в отделении, обследование и лечение различных групп пациентов с ОНМК.
Впервые проведено исследование с помощью метода «затраты-эффективность», оценивающее клиническую и экономическую роль регулярной гипотензивной терапии у лиц с АГ на течение развившегося первичного ишемического инсульта, и затраты, понесенные при этом.
Научно-практическая значимость исследования
При проведении клинико-экономических исследований ОНМК показана детальная структура материальных затрат, как прямых, так и
6 непрямых. На основании анализа «стоимость болезни» показано, что основная доля материальных затрат при стационарном лечении ОНМК связана с пребыванием в профильном отделении стационара, а не со специфическими методами обследования или терапии. Также выявлено, что наибольшие прямые затраты среди всех типов ОНМК приносят геморрагические инсульты.
С использованием методов частотного, ABC- и VEN-анализа в работе показано, что основные материальные затраты при диагностике приходятся на долю нейровизуализационных обследований головного мозга (КТ, МРТ). ABC-анализ лекарственных препаратов наглядно показал, какие медикаменты являются наиболее затратными в каждой группе ОНМК. На основании сравнения ABC- и VEN-анализа показано, что назначение некоторых препаратов не всегда оправдано с точки зрения официальных стандартов заболевания или Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.
На основании анализа «затраты-эффективность» выявлено, что типичная практика ведения пациентов с ишемическим инсультом является более клинически эффективной и экономически выгодной у тех лиц, кто в течение двух предшествующих лет регулярно принимал антигипертензивную терапию при установленном диагнозе АГ.
Положения, выносимые на защиту
У лиц с АГ длительная регулярная гипотензивная терапия улучшает течение, исход и уменьшает экономический ущерб при развитии первичного ишемического инсульта.
Среди всех типов ОНМК геморрагические инсульты на этапе стационарного лечения требуют наибольших материальных затрат.
Материальные затраты, связанные с нахождением в стационаре, являются ведущими в структуре прямых затрат на лечение всех типов ОНМК.
Клинико-экономический анализ является эффективным средством контроля расходования средств бюджета, и может быть рекомендован организаторам здравоохранения для оценки рациональности и эффективности терапии ОНМК в рамках ЛПУ Ульяновской области.
Апробация работы
Работа апробирована и рекомендована к защите на совместном научном заседании кафедры неврологии, нейрохирургии, физиотерапии и лечебной физкультуры, кафедры факультетской терапии, кафедры общественного здоровья и здравоохранения медицинского факультета Института медицины, экологии и физической культуры ГОУ ВПО Ульяновского государственного университета 27 июля 2010 года.
Материалы исследования были доложены на 43-й научно-практической межрегиональной конференции врачей Ульяновской области (Ульяновск, 2008 г.), II Всероссийской научно-технической конференции «Информационные и управленческие технологии в медицине» (Пенза, 2008 г.), III Международной научно-технической конференции «Образование и здоровье. Экономические, медицинские и социальные проблемы» (Пенза, 2008 г.), I Национальном конгрессе «Кардионеврология» (Москва, 2008 г.), III Всероссийской конференции с международным участием «Медико-физиологические проблемы экологии человека» (Ульяновск, 2009 г.), Российской научно-практической конференции «Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение» (Пятигорск, 2010 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 1 в журнале из списка ВАК.
Объем и структура диссертации
![Клинико-эпидемиологическая характеристика острых нарушений мозгового кровообращения по данным регионального регистра мозгового инсульта [Электронный ресурс]](/i/i/4252/195788.png "Клинико-эпидемиологическая характеристика острых нарушений мозгового кровообращения по данным регионального регистра мозгового инсульта [Электронный ресурс] Федин Алексей Петрович")
