Введение к работе
Актуальность темы диссертации.
Несмотря на успехи достигнутые в лечении и профилактике неврологических проявлении поясничного остеохондроза (НІШО) в последнее десятилетие не было отмечено заметного снижения временной и стойкой нетрудоспособности среди данной категории больных. Это во многом обусловлено недостаточным знанием всех патогенетических механизмов формирования НППО, в частности, дисфиксацнонного геиеза заболевания.
Выраженные проявления дегенеративной нестабильности традиционно г.'!.,боко изучались ортопедами (Г.С.Юмашев, 1975; И.М.Митбрсйт, 1975; Н.А.Корж, 1975 ; А.И.Продан ,1977; Н.И.Хвпскж, 1986; И.Р.Воронович, О.И.Дулуб, 1986, Nachcmson A.L., 1981; Kirkadly-Willis W.H., H.F.Farfan 1982). Больные же с дисфпкеанней небольшой степени выраженности длительно и порой безуспешно лечатся у невропатологов. Эта группа больных по количеству страдающих и числу дней нетрудоспособности занимает далеко не последнее место. Так по данным специализированного отделения по лечению заболеваний периферической нервной системы НИИ неврологии, нейрохирургии к физиотерапии МЗ РБ только за 1991 гол у 14,4% больных с НППО диагностированы дисфиксациониые синдромы поясничного остеохондроза (ПО) (Г.К.Недзьведь, Л.Н.Анацкая, В.К.Забаровскнй, 1993).
Основным патогенетическим фактором в развитии клинических проявлений дисфиксацнп является нарушение биомеханики позвоночника (Н.И.Хвисюк, Н.А.Корж, С.Д.Шевчснко,1988; Г.С.Юмашев, Н.М.Курбанов, 1991; В.Ф.Кузнецов, 1992; V..Janda, 1978; M.Panajabi, T.Oxhmd, 1988; J.Cyriax, 1988).Однако до последнего времени остаются недостаточно изученными клинические проявления различных биомеханических вариантов днефпксаин: пшермобнлыюстн, нестабильности, рес-табилизационпой блокады позвоночных двигательных сегментов (ПДС), не уделяется достаточного внимания изучению клинической биомеханики позвоночника и прилегающих звеньев опорію-двнгатсльного аппарата. Остаются неизученными биомеханические механизмы компенсации.
Поясничная дегенеративная нестабильность в сочетании с грыжей межпошонкового диска является одним из самых сложных патогенетически \ вариантов дисфиксации. В литературе имеются лишь единичные работы посвященные данной проблеме (Е.С. Борисова, 1984; J.Cyrhx, 1985; R.A. Deyo, J.D.I.oeser, 1990; M.Poussa, K.Tallroth, 1993).
2 '
Существующие консервативные методы лечения НППО являются малоэффективными при лечении дисфиксационных синдромов ПО, так как часто назначаются без учета патогенеза заболевания и данных клинической биомеханики.
Связь работы с крупными научными программами, темами.
Диссертация является частью научно-исследовательской программы НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии МЗ РБ по проблеме 26.03 "Заболевания периферической нервной системы" (номер государственной регистрации 1994348 от 07.02.94).
Цель и задачи исследования.
Целью работы явилось изучение особенностей клипнко-рентгенологических проявлений различных вариантов дисфпксации при поясничном остеохондрозе, биомеханических механизмов их компенсации, разработка способов ранней диагностики, лечения и профилактики.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
-
Изучить клинические особенности различных функциональных вариантов дисфпксации при поясничном остеохондрозе;
-
Изучить особенности биомеханических изменений в биокинематнче-ской цепи позвоночник - таз - нижние конечности при дисфиксационных синдромах поясничного остеохондроза и биомеханические механизмы их компенсации;
З.Разработать клннико-рентгенологнческне критерии ранней диагностики дисфиксационных синдромов поясничного остеохондроза;
-
Обосновать принципы дифференцированного лечения и разработать дифференцированные лечебные комплексы с учетом особенностей болевого синдрома, нарушений биомеханики позвоночника и пояснично-тазовой области. Изучить эффективность предложенных патогенетических комплексов;
-
Обосновать основные'принципы профилактики обострений дисфиксационных синдромов поясничного остеохондроза.
Научная новизна полученных результатов.
-
Установлены особенности клиники, течения и развития различных вариантов днефиксацни при ПО.
-
Впервые «інтегративно изучены биомеханические изменения в двигательных звеньях биокннематнческой цепи позвоночник - таз -нижние ко-
нечности при дисфиксации поясничных ПДС. Установлены биомеханические механизмы компенсации при нестабильности поясничных ПДС.
-
Разработаны диагностические критерии днсфиксацнонных синдромов поясничного остеохондроза.
-
Обоснованы принципы комплексного лечения больных с дисфикса-цконными синдромами поясничного остеохондроза. Предложены дифференцированные подходы к консервативному лечению и профилактике с использованием разработанной методики лечебной физкультуры. Изучена эффективность предлагаемых патогенетических комплексов.
Практическая значимость полученных результатов.
Выявлены клинические критерии ранней диагностики днсфиксацнонных синдромов ПО, разработаны принципы патогенетической комплексной терапии и профилактики, рекомендации по двигательному режиму. Предложены комплексы дифференцированного лечения больных с дпс-фнксацней поясничных ПДС: 1)нмпульсное магнитное поле (ИМП), гидромассаж и целевая тренирующая терапия (ЦТТ); 2) мануальная терапия, ИМП, гидромассаж; 3) ИМП, гидромассаж, ЦТТ и иитравертебральиые блокады с румалоном; 4) вертикал:.ное подводное вытяжение и ИМП.
Экономическая значимость полученных результатов.
Результаты изучения клшшко-патобиомеханических аспектов днсфиксацнонных синдромов ПО позволили определить критерии их ранней диагностики и своевременно проводить комплексное патогенетическое лечение, направленное, в первую очередь, на нормализацию биомеханики позвоночника, таза и нижних конечностей, что привело к сокращению сроков лечения. Внедрение полученных результатов в практику способствовало уменьшению экономических потерь путем снижения временной и стойкой нетрудоспособности больных.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Клннико-рентгенологические проявления различных функциональных вариантов дисфиксации поясничных двигательных сегментов при ПО.
-
Критерии ранней клинической и рентгенологической диагностики днсфиксацнонных синдромов ПО.
-
Нарушения биомеханики в биокннематическон цепи позвоночник -таї - нижние конечности при днсфиксацнонных синдромах ПО м биомеханические механизмы их компенсации.
4. Принципы лечения и профилактики дисфиксационных синдромов ПО.
Личный вклад соискателя.
Методическое решение работы, проведение исследований и аналитическая трактовка полученных результатов выполнены диссертантом самостоятельно. Все опубликованные работы выполнены автором самостоятельно или под руководством и с участием научного руководителя и консультанта.
Апробация результатов диссертации.
Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на научных сессиях НИИ неврологии, неГірохирурпш и физиотерапии совместно с заседаниями ргспублнканского, областных и Минского городского обществ невропатологов (Минск, 1993, 1994), научно-практической конференции "Лечение заболеваний нервной системы на курортах "Беларуси" (санаторий "Приднепровский", Гомельская область, 1993), научно-практических конференциях "Предупреждение инвалидности и реабилитация инвалидов" (Минск, 1993,1995,1996), на Первом конгрессе Европейской федерации неврологических обществ (Марсель, Франция, 1995), на Втором всемирном интердисцннлинарном конгрессе по поясничной боли (Сан-Диего, США, 1995), на Шестой всемирной конференции Международной федерации ортопедических мануальных терапевтов (Лпллехаммер, Норвегия 1996).
Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 24 работы.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 133 страницах машинописи. Состоит из введения, общей характеристики работы, пяти глав, заключения, выводов, списка использованных источников включающего 125 отечественных и 68 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 35 таблицами и 4 рисунками.
