Введение к работе
Актуальность проблемы
Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) и, прежде всего, мозговой инсульт – наиболее частая причина потери трудоспособности, первичной инвалидизации и смертности (Murray C.J., Lopez A.D.,1997).
На сегодняшний день терапия таких пациентов становится наиболее актуальной проблемой в неврологической практике, в связи с увеличением заболеваемости, а также высокой медицинской и социальной значимостью (Яхно Н.Н., Парфенов В.А., 2006; Суслина З.И. и др., 2009).
Обследуя больных, необходимо делать акцент на исследование функциональных изменений организма, которые порой предшествуют гемодинамическим и метаболическим нарушениям.
Вегетативная нервная система (ВНС) выполняет основную интегративную роль по обеспечению процессов адаптации организма, поддержания церебрального гомеостаза. Она одна из первых реагирует на патологические процессы в нервной системе, определяя тем самым течение и прогноз различных неврологических заболеваний (Вейн А.М., 1997).
На ранних стадиях формирования цереброваскулярных заболеваний лечение наиболее эффективно (Виленский Б.С., 2002, 2008; Суслина З.И. и др., 2009). Идет поиск методов, направленных на восстановление функциональных резервов организма, включая в лечебный комплекс медикаментозные и немедикаментозные средства (Разумов А.Н. и др., 1996, 2007; Рябцева С.М. и др., 2007).
Озонотерапия, по данным литературы, является одним из методов с вегетомодулирующим действием (Пасюра И.М., 2005, Котов С.А., 2000). Выявлено сосудорасширяющее действие озонотерапии (Масленников О.В., 2000), улучшающее реологические свойства крови и гемодинамические показатели (Масленников О.В., Конторщикова К.Н., 2003; Goldemberg R.L.,1993).
Отмечено повышение эффективности реабилитационных мероприятий в восстановительном периоде лечения больных ишемическим инсультом и дисциркуляторной энцефалопатией на 18-22% (Густов А.В., 1999).
Однако, в литературе отсутствуют сравнительные данные о эффективности озонотерапии при различных типах вегетативной регуляции у пациентов с ишемическими ЦВЗ, что и объясняет актуальность данного исследования.
Цель исследования
Применение озонотерапии у больных цереброваскулярными заболеваниями и обоснование ее необходимости с учетом особенностей вегетативных нарушений.
Задачи исследования
-
Определить наличие синдрома вегетативной дистонии у больных с ишемическими цереброваскулярными заболеваниями.
-
Оценить эффективность озонотерапии у больных с ишемическими цереброваскулярными заболеваниями, учитывая клинико-неврологические особенности синдрома вегетативной дистонии и разные типы вегетативной регуляции.
-
Выявить особенности клинико-терапевтического воздействия озонотерапии на больных с различными типами вегетативных нарушений при цереброваскулярных заболеваниях.
-
Определить особенности оказания вегетомодулирующего действия озонотерапии на биохимические показатели крови у пациентов с ишемическими цереброваскулярными заболеваниями.
-
Разработать показания для применения озонотерапии при выборе тактики лечения пациентов с различной цереброваскулярной патологией.
Научная новизна исследования
Впервые проведен клинический сравнительный анализ воздействия озонотерапии на больных с цереброваскулярными заболеваниями в зависимости от типа вегетативных нарушений;
показана эффективность вегетомодулирующего действия озонотерапии;
выявлены клинико-неврологические особенности у больных с ишемическими цереброваскулярными заболеваниями в зависимости от типа вегетативной регуляции (симпатикотонический, эйтонический, парасимпатикотонический).
Практическая значимость работы
Разработана методика применения озонотерапии у больных с ишемическими цереброваскулярными заболеваниями при разных типах вегетативной регуляции с целью воздействия на вегетативные нарушения.
Положения, выносимые на защиту
-
У больных с ишемическими цереброваскулярными заболеваниями выявлен синдром вегетативной дистонии и определены клинико-неврологические особенности типов вегетативных нарушений.
-
Отмечен положительный, вегетомодулирующий эффект озонотерапии при лечении больных с ишемическими цереброваскулярными заболеваниями за счет воздействия на тонус артериальной сосудистой стенки, улучшения гемостазиологических показателей крови, что повышает эффективность базовой терапии.
-
Применение озонотерапии позволяет уменьшить повышенную реактивность сосудистой стенки при симпатикотоническом типе нарушений вегетативной регуляции у больных ишемическими цереброваскулярными заболеваниями.
Протокол диссертационного исследования «Коррекция вегетативных нарушений при цереброваскулярных заболеваниях с применением озонотерапии» был одобрен Межвузовским комитетом по этике, протокол заседания №6 от 31 марта 2009г.
Личное участие автора
Автором лично обследованы и пролечены все пациенты с ишемическими цереброваскулярными заболеваниями. Принимала непосредственное участие в клиническом и инструментальном обследовании пациентов. Лично проводилась статистическая обработка и анализ медицинской информации.
Внедрение в практику
Основные положения и результаты диссертационного исследования внедрены в практику неврологического отделения для лечения больных с нарушением мозгового кровообращения и амбулаторно-поликлинического подразделения Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства» (ФГБУ ФНКЦ ФМБА России), а также внедрены в учебный процесс кафедры нервных болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России.
Апробация диссертации
Результаты работы доложены на четырех Всероссийских конференциях г. Москвы и конференции Общества молодых ученых МГМСУ. Диссертация апробирована на заседании сотрудников кафедры нервных болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова России и врачей-неврологов ГКБ №6 7 июня 2013 года.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них в печатных изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ 2 работы.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа изложена на 179 страницах машинописного текста и содержит следующие разделы: введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, изложение результатов в пяти главах, клинические примеры, обсуждение результатов, выводы, практические рекомендации, список литературы, приложение. Библиография включает 165 источника (134 отечественных и 31 зарубежных). Диссертация иллюстрирована 27 таблицами, 27 рисунками и 2 клиническими примерами.
