Введение к работе
Актуальность проблемы.
Эпилепсия - одна из распространенных форм неврологической патологии детского возраста. Частота встречаемости судорожных синдромов и эпилепсии в детской популяции составляет 2-5% (Карлов ВА, 1990; Shorvon S., 1996).
По мнению А. И. Федина (2003), в России точныхданных об эпидемиологии эпилепсии нет, т.к. различные статистические данные учитывают обращаемость больных в разные лечебные учреждения. Отсутствие единого подхода к диагностике также затрудняет получение достоверных данных об уровне распространенности заболевания.
Высокая распространенность эпилепсии с тенденцией к увеличению за счет симптоматических форм, этиопатогенетический и клинический полиморфизм, высокий процент (14-37%) умственной.отсталости и девиантных форм поведения, социально - психологическая дезадаптация и инвалидизация больных, существенный удельный вес пациентов с резистентным течением заболевания (25-30%) определяют медицинскую и социальную значимость различных аспектов педиатрической эпилептологии (ТА Betts, 1995; S. Shorvon, 1995).
В последние годы в России используется Международная классификация эпилепсии и эпилептических синдромов (1989) с учетом классификации приступов (1981). Всемирной противоэпилептической Лигой разработаны стандарты обследования и лечения больных эпилепсией. Современные подходы к лечению ориентированы на использование монотерапии. Выбранный для того или иного больного противоэпилептический препарат в адекватной дозе при правильном приеме оказывается эффективным в 70-80% случаев. Ряд авторов (R. Elwes et al, 1984; W.K Baier, H. Doose, 1992; J. Annergers et al., 1995) утверждает, что при верной ранней идентификации формы эпилепсии и правильно подобранной монотерапии возможно клиническое излечение.
Ошибки в диагностике и лечении больных с эпилепсией встречаются достаточно часто (М. Эди, Д. Тайрер, 1983; ВА Карлов, 1994; Э.Л. Максутова, В. Фрешер, 1998; М.Н. Борисова, 2001; MADam, 1991), а несвоевременно поставленный диагноз и поздно назначенное лечение увеличивают процент инвалидизации больных.
В последние годы существенно возрос интерес к изучению влияния факторов риска на развитие и течение эпилепсии, однако в большинстве случаев исследования проводились без учета формы эпилепсии. Мало изученными остаются вопросы, касающиеся роли социальных и экономических факторов в развитии эпилепсии, региональных особенностей структуры заболевания, атакже оценки качества диагностики и эффективности лечения.
Единичные работы посвящены определению затрат на лечение эпилепсии (ЮА Белоусов с соавторами, 2003). Основанные на результатах статистической отчетности, полученные данные не могут служить стандартами затрат по причинам разных уровней распространенности эпилепсии и различного финансирования в регионах России. Переход системы здравоохранения к экономическим методам управления и сокращение объемов ее финансирования предопределяет проведение клинико-экономического анализа с учетом достоверных данных о количестве больных с уточненными диагнозами. Вопросы организации противоэпилептической помощи детям также требуют дальнейшего изучения.
Все это послужило основанием для проведения нашего исследования.
Цель исследования.
Изучить уровень распространенности эпилепсии, структуру заболевания, влияние медико-социальных факторов на развитие эпилепсии и разработать единую систему организации специализированной медицинской помощи.
Задачи исследования.
Изучить уровень распространенности, качество и полноту учета детей с эпилепсией в разрезе территорий и по Челябинской области в целом.
Изучить структуру эпилепсии и эпилептических синдромов у детей по обращаемости за период 1998-2003 год и долю уточненных диагнозов по территориям Челябинской области.
Выявить факторы, влияющие на возникновение различных форм эпилепсии и эпилептических синдромов у детей Челябинской области.
Проанализировать существующую организацию медицинской помощи детям с эпилепсией на уровне Челябинской области.
Провести клинико-экономический анализ оказания помощи детям с эпилепсией на госпитальном и амбулаторном этапах с учетом дифференцированного подхода к фармакотерапии различных форм эпилепсии и эпилептических синдромов.
Разработать единую систему организации медицинской помощи детям с эпилепсией в Челябинской области.
Научная новизна исследования.
Впервые изучен уровень распространенности эпилепсии у детей
Челябинской области.
Проведен сравнительный анализ распространенности эпилепсии у детей в Челябинской области по данным учетной и отчетной медицинской документации. Выявлено несовершенство системы учета больных.
Показана структура эпилепсии у детей и доля верификации диагноза по территориям Челябинской области.
Выявлено влияние наследственных и социальных факторов на развитие эпилепсии удетей Челябинской области.
Осуществлен клинико-экономический анализ оказания помощи детям с эпилепсией на госпитальном и амбулаторном этапах с учетом дифференцированного подхода к фармакотерапии в зависимости от формы эпилепсии.
Проанализирована существующая организация медицинской помощи детям с эпилепсией в Челябинской области.
Разработана единая система диагностики, наблюдения, лечения и профилактики эпилепсии удетей в Челябинской области.
Практическая значимость.
Дано теоретическое обоснование для создания детского областного противосудорожного центра.
Определены затраты на диагностику и лечение больных на госпитальном и амбулаторном этапах с учетом дифференцированного подхода к фармакотерапии различных форм эпилепсии у детей. Показано возрастание этих расходов при несоблюдении стандартов диагностики и лечения. Проведение анализа эффективности затрат позволит проследить и спрогнозировать изменения в потребности и распределении экономических ресурсов с учетом динамики распространенности эпилепсии в популяции.
Основные положения, выносимые на защиту.
Уровень распространенности эпилепсии удетей в Челябинской области, качество и полнота учета больных, структура эпилепсии по обращаемости, удельный вес уточненных диагнозов по территориям области.
Факторы, влияющие на развитие эпилепсии удетей Челябинской области.
Единая организационная система медицинской помощи детям с
эпилепсией, структура и функции детского областного противосудорожного
центра.
Апробация работы.
По результатам исследования опубликовано 8 печатных работ. Основные материалы были представлены на областной конференции неврологов "Актуальные вопросы эпилепсии детей и подростков" (Челябинск, 2003 г.) и Уральской окружной конференции эпилептологов "Диагностика и лечение эпилепсии" (Екатеринбург, 2004 г.). Кроме того, результаты диссертационной работы докладывались на региональных совещаниях и конференциях в территориях области.
Разработано положение и организован детский противосудорожный центр.
Результаты исследования используются в работе поликлиники и отделения неврологии областной детской клинической больницы г. Челябинска, неврологов территорий области, а также в учебном процессе при подготовке студентов и врачей последипломного обучения Челябинской государственной
медицинской академии. Издано информационно-методическое письмо "Специализированная помощь детям и подросткам с эпилепсией в Челябинской области". Объем и структура работы.
Диссертационное исследование изложено на 134 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы, приложений и документов, подтверждающих внедрение или практическое использование научных результатов. Структура исследования обусловлена поставленными задачами. Работа иллюстрирована 29 таблицами, 16 рисунками, 4 картограммами, и 1 схемой. Указатель литературы содержит 242 источника, в том числе 114 зарубежные.
![Височно-долевая эпилепсия у детей школьного возраста (клиническая, нейропсихологическая и электроэнцефалографическая характеристика, лечебная тактика) [Электронный ресурс]](/i/i/4345/212889.png "Височно-долевая эпилепсия у детей школьного возраста (клиническая, нейропсихологическая и электроэнцефалографическая характеристика, лечебная тактика) [Электронный ресурс] Бояринцева Светлана Евгеньевна")
