Введение к работе
Актуальность проблемы. Изучение клиники, диагностики, лечения и профилактики заболеваний периферической нервной системы является одной из важных проблем современной неврологии. Это связано с большой распространенностью этих заболеваний, занимающих третье место в общей структуре заболеваемости после гриппа и бытового травматизма. Наибольший удельный вес среди них занимают спондилогенные поражения нервной системы. По данным И.П.Антонова (1985), В.С.Лобзина с соавт. (1906, 1992), Я.Ю.Попелянского (1991), они составляют 30-40% от всех заболеваний периферической нервной системы, что приводит к существенному экономическому ущербу в результате потерь трудоспособности по этим заболеваниям.
Раннее представление о том, что остеохондроз позвоночника проявляется лишь компрессионными радикулопатиямл, не соответствует действительности. По данные Я.Ю.Попелянского (I960), компрессия корешка встречается на практике не более, чем в 10 случаев от общего числа остеохондроза позвоночника. Чаще всего встречаются нейрорефлекторные синдромы остеохондроза позвоночника с мышеч-но-тоническими, нейродистрофическими и вегетативно-сосудистыми расстройствами (Веселовский В.П. с соавт., 1983, 1990; Кадырова Л.А. с соавт., 1991). Появление рефлекторных синдромов связано с раздражением проприоцептивных и вегетативных структур спинальных корешков. Боли, возникающие при раздражении этих структур, приобретают характер симпаталгии и часто приводят к рефлекторной контрактуре мышц, которые в свою очередь компремируют близлежащие сосуда и нервные стволы (Жестовский В.К. с соавт., 1993). Мы-шечно-тонические изменения (Попелянский Л.Ю., 1989) способствуют не только нарушению функционального состояния сегментарных аппаратов иннервации мышц, но и расстройству их надсегментарной регуляции. За pyi'ecj.» стп синдромы чаще относят к миофасциальным (Ра-химджанов А.Р. с соавт., 1985; &. Тгси/ttL , &. Simons , 1989). В связи с недостаточностью изучения нейрорефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника отсутствует и их систематизация, что нередко приводит к ошибкам диагностики, малой эффективности лечения, частым рецидивам заболевания, а иногда и к инвалидизации больных.
Вопросы дифференцированной терапии, особенно мануальной,
данной патологии также мало изучены (Кипервас И.П., 1985; Кулёв H.U. с соавт., 1992; Клименко А.В. с соавт., 1993; Ley/U * 6-1993). Особенно нечетко разработаны клинико-рентгенологические показания и противопоісасания для мануальной терапии. Недостаточная изученность особенностей патогенеза, диагностики и клиники нейрорефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника, а также дифференцированного лечения юс, включая мануальную терапию, указывает на актуальность темы исследования.
Цель исследования. Изучение особенностей клинических проявлений нейрорефлекторных синдромов с целью их систематизации, уточнения патогенеза, разработки критериев ранней диагностики и обоснования дифференцированного лечения, включая мануальную терапию.
Задачи исследования.
-
Изучить особенности клинических проявлений нейрорефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника.
-
Определить информативную ценность дополнительных методов исследования (ЙІГ, ТВГ, ЭМГ, ЭНМГ, РВГ, рентгено- и ядерно-маг-нитного томографирования) в ранней диагностике и выявлении особенностей патогенеза данной патологии.
-
На основе полученных данных о патогенезе и особенностях течения нейрорефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника обосновать дифференцированную патогенетическую терапию.
-
Определить роль мануальной терапии а комплексном лечении данной патологии, оценить ее влияние на функциональное состояние нервно-мышечного аппарата.
-
Уточнить клинико-рентгенологические показания и противопоказания для мануальной терапии.
-
Определить экономическую эффективность предложенного комплексного лечения, включая мануальную терапию, больных с ней-рорефлекторными синдромами остеохондроза позвоночника.
Объект исследования.
-
Больные с неврологическими проявлениями остеохондроза шейного, грудного и оояснично-крестцового отделов позвоночника.
-
Обследовано 337 амбулаторных и стационарных больных клиники нервных болезней МАЮ.
Методы исследования. Клинико-неврологический, рентгенологический, магнитно-резонансное томографирование, фотоплетизмографи-
ческий, электромиографический, электронейромиографический, рео-вазографический, тепловизиографический.
Научная новизна. Уточнены клинические особенности и механизм развития вегетативно-сосудистых, чувствительных и двигательных расстройств при нейрорефлекторных синдромах остеохондроза позвоночника. Разработаны новые клинико-электрофизиологические критерии ранней диагностики и систематизации нейрорефлекторных синдромов. Обосновано и предложено дифференцированное патогенетическое лечение, включая мануальную терапию, изучена его эффективность, уточнены клинико-рентгенологические показания и противопоказания для мануальной терапии.
Практическая ценность.
-
Выделение клинических критериев ранней диагностики нейрорефлекторных синдромов.
-
Систематизация нейрорефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника и дифференциальная диагностика с помощью клинико-инструментальиых методов исследования больных.
-
Обоснование дифференцированного патогенетического лечения данных больных, включая мануальную терапию.
-
Уточнение противопоказаний для мануальной терапии.
5. Сокрадение временной нетрудоспособности больных.
Основные положения, выносимте на защиту.
-
Нейрорефлекторные синдромы остеохондроза позвоночника возникают вследствие раздражений проприоцэптивных и вегетативных структур нервных образований позвоночника и сопровождаются мышеч-но-тоничоскими, нейродистрофическими и вегетативно-сосудистыми расстройствами. Эти рефлекторные синдромы выявляются чаще, чем компрессионные радикулопатии.
-
Вторичные нейрорефлекторные синдромы, особенно мышечно-тонические, создают условия для вторичной компрессии нервных стволов и их ветвей.
-
В ранней диагностике нейрорефлекторных синдромов остеохондроза позвоночника, кроме клинико-неврологических тестов, важное значение имеют такие гдетоды инструментального исследования, как ФПГ и ТВГ, свидетельствующие о ранних вегетативно-сосудистых нарушениях, возникающих в автономных зонах вторично компремиро-ванного нерва.
-
В комплексно- терапии нейрорефлекторных синдромов с помо-
- б -
щыо медикаментозних блокад важно воздействовать на все установленные очаги компрессии нервных образований.
5. Особое значение в комплексной терапии нейрорефлекторных синдромов занимает мануальная терапия, при проведении которой следует учитывать абсолютные и относительные клинико-рентгеноло-гические противопоказания.
Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на: заседании неврологического общества г.Санкт-Петербурга (1991, 1992, 1994 гг.); Ученом совете Санкт-Петербургской медицинской академии (1991, 1993, 1994 гг.); У Межгосударственной конференции по безопасности труда в строительном производстве г.Санкт-Петербурга (ВДУВ, 1992); "Клиническая ней-роиммунология на пороге XXI века" (г.Санкт-Петербург, ВМА, 1992); Всероссийской конференции "Актуальные вопросы вертеброневрологии" (Москва, 1993); конференции, посвященной 100-летию кафедры невропатологии МАЛО (г,Санкт-Петербург, 1993); I Международном научном конгрессе "Традиционная медицина и питание" (Москва, 1994).
Публикации и другие формы внедрения.
По"теме диссертации опубликовано 17 работ, в т.ч. 2 методические рекомендации "Трункопатия компрессионного генеза", "йизи-ческие методы лечения компрессионных трунісопатий" (1992), написано и издано в соавторстве руководство для врачей "Мануальная и рефлекторная терапия в вертеброневрологии"» по теме получено 4 рационализаторских предложения и I положительное решение на изобретение № 5021705.от 29,03.95 г.
Опыт применения блокадо- и мануальной терапии больных с ней-рорефлекторными синдромами остеохондроза позвоночника внедрен в практику клиники нервных болезней І ЖИ, поликлиник JW 38, 51, клиники невропатологии МАЛО г.Санкт-Петербурга.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Диссертация изложена на 138 страницах машинописи, иллюстрирована 10 таблицами и 30 рисунками. В указателе литературы приводится 115 отечественных и 121 иностранный источник. .
