Введение к работе
Актуальность исследования. Вопросы, связанные с травматическим поражением периферических нервов при повреждении костей и суставов верхней конечности, являются значимой проблемой неврологии, травматологии и медицины в целом. Ежегодный рост травматизма в России в последние годы в среднем составляет 3,7%. В структуре смертности населения именно травмы, наряду с отравлениями и несчастными случаями, вышли на второе место после болезней системы кровообращения. Среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата травмы верхних конечностей составляют 90% всех травм [Николаева Е.В., 2003].
Единичные публикации о сочетанном поражении опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы спорны и полностью не отражают сущности данной проблемы.
Запоздалая диагностика вовлечения периферических нервов в патологический процесс и отсутствие правильной терапии могут привести как к нарушениям функции нервов, так и к развитию стойких контрактур в смежных суставах, требующих длительного специализированного лечения. До настоящего времени по данным различных авторов [Берснев В.П. и соавт., 1998; Азизов М.Ж. и соавт., 2000; Абдулхабиров М.А. и соавт., 2003; Шамелашвили И.И. и соавт., 2005; Narakas А., 1995; Sthal S. et al., 1997; Kawai, H. et al., 2000], только у 1-5% больных с повреждениями костей верхней конечности определяются клинические признаки повреждения корешков плечевого сплетения либо периферических нервов, поэтому большую значимость имеют ранняя диагностика и выбор адекватного метода лечения сопутствующих повреждений нервных стволов [Азизов М.Ж. и соавт., 2000; Ломтатидзе Е.Ш. и соавт., 2003].
В последние годы все шире выявляют нарушения нервно-психических процессов у больных с различной патологией. Эти расстройства по праву расценивают как основополагающие неврологические симптомы, важные для синдромальной, топической и нозологической диагностики заболеваний нервной
системы, также как и двигательные, чувствительные и вегетативные нарушения [Яхно Н.Н. и соавт., 1997; Салина, Е.А., 2007].
Наряду с консервативным травматологическим лечением (ручная репозиция и гипсовая иммобилизация) современные возможности хирургического вмешательства представлены большим разнообразием методов и способов выполнения - погружного остеосинтеза, метода внешней чрескостной фиксации [Шевцов В.И. и соавт., 1995; Бейдик О.В., 1999; Азизов М.Ж. и соавт., 2000; Абдулхабиров М.А. и соавт., 2003; Набиев Е.Н. и соавт., 2003; Шаталов В.И. и соавт., 2003; Морозов В.П. и соавт., 2006].
Стоит отметить, что при лечении пациентов с травмами костей и суставов имеют значение не только правильное анатомическое восстановление поврежденных структур, но и своевременное выявление неврологических осложнений, раннее начало реабилитационного лечения.
Комплексное изучение аспектов поражения периферических нервов, регионального кровотока, особенностей психопатологических реакций при травмах верхнего плечевого пояса и свободной конечности, изменений состояния нервно-мышечного пучка в зависимости от выбора оперативного лечения является актуальной задачей неврологии и травматологии.
Цель работы - улучшить результаты лечения больных с неврологически осложненными диафизарными переломами костей верхней конечности - ключицы, плеча и предплечья.
Задачи исследования:
-
Рассмотреть особенности неврологического статуса у больных с диафизарными переломами ключицы, плеча и предплечья.
-
Исследовать состояние нервно-мышечного аппарата (по результатам ЭНМГ) и показатели регионарного кровотока (по данным РВГ) у пациентов с диафизарными переломами ключицы, плеча и предплечья при различных видах оперативного пособия.
-
Изучить уровень качества жизни и показатели тревожности у больных с диафизарными переломами ключицы, плеча и предплечья.
4. Разработать алгоритм выбора тактики лечения, оптимизировать схему терапии, проследить результаты лечения у больных с неврологическими осложнениями переломов костей верхней конечности.
Научная новизна. Установлено, что у больных с диафизарными переломами костей верхней конечности происходит вовлечение сосудисто-нервного пучка в процесс болезни, проявляющееся, в том числе, и скрытыми нейропатиями. Наблюдаются изменения в течении нервно-психических процессов, изменяются показатели качества жизни и тревожности пациента.
Разработан алгоритм выбора тактики лечения в зависимости от результатов дополнительных методов диагностики; определены рациональные методы комплексного лечения, способствующие более раннему восстановлению нарушенных функций конечности.
Положения, выносимые на защиту
При диафизарных переломах ключицы, плеча, предплечья в патологический процесс вовлекается периферическая нервная система, изменяются показатели региональной гемодинамики во все сроки болезни перелома.
Качество жизни пациента с переломами ключицы, плеча, предплечья зависит от локализации перелома; тревожность больного зависит от характера оперативного пособия.
Введение в план лечения больных с переломами ключицы, плеча, предплечья и наличием нейропатий нейрометаболических препаратов, сосудистых средств, назначение раннего физиотерапевтического лечения улучшают результаты терапии.
Апробация работы. Результаты исследования доложены на Всероссийской конференции «Современные аспекты диагностики и лечения заболеваний нервной системы» (Саратов, 2004); межобластной конференции, посвященной 60-летию СарНИИТО (Саратов, 2005); юбилейной Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (СПб., 2006, 2011); межобластной конференции неврологов и нейрохирургов (Самара, 2009); межвузовской конференции «Докторантские и аспирантские чтения: инновации в медицинском образовании и науке», (Саратов, 2010 - 2012).
Личный вклад автора. Диссертантом определены основные идеи и
дизайн исследования. Все клинические наблюдения, методы исследования -
неврологический осмотр в динамике, психологическое тестирование, изучение
качества жизни, оценка болевого синдрома проводились лично автором.
Результаты электрофизиологического и реографического обследования
оценивались совместно с к.м.н. Романенко В.Ю. - заведующим
электрофизиологической лабораторией. Клиническое обследование больных,
анализ причин возникновения патологии, статистическая обработка материала
проведены лично Шоломовой Е.И. На основе полученных результатов сделаны
достоверно обоснованные выводы и представлены практические
рекомендации.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 159 страницах компьютерного текста; состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований (главы 2-5), заключения, выводов, списка использованной литературы - 200 отечественных и 86 зарубежных источников. Иллюстрирована 29 таблицами, 15 рисунками, 3 клиническими примерами.
