Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Особенности течения дисциркуляторной энцефалопатии у пожилых Бибиков, Леонид Григорьевич

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Бибиков, Леонид Григорьевич. Особенности течения дисциркуляторной энцефалопатии у пожилых : автореферат дис. ... кандидата медицинских наук : 14.00.13 / Моск. мед. акад..- Москва, 1996.- 20 с.: ил. РГБ ОД, 9 96-3/2575-X

Введение к работе

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Сосудистые заболевания головного мозга являются одной из
основных проблем современной неврологии. Это обусловлено
распространенностью, нередко значительной тяжестью течения
и недостаточной эффективностью терапии, высокой степенью
инвалидизации. Хронические формы сосудистой мозговой
недостаточности выявляются по данным профилактических
осмотров населения у 20-30% лиц трудоспособного возраста
[Бурцев Е.М., 1994]. В настоящее время все большую
актуальность приобретают гериатрические аспекты

ангионевролопш [Яхно Н.Н., 1990; 1995]. Течение
цереброваскулярной недостаточности может быть связано с
характером соматической патологии, в первую очередь,
сердечно-сосудистыми заболеваниями, что обусловлено
большей зависимостью мозгового кровотока от системной
гемодинамики в пожилом и старческом возрасте. В патогенезе
дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) имеет значение
повышение артериального давления, изменения тонуса и
структуры стенок сосудов, ухудшение реологических свойств
крови и нарушение микроциркуляции. Среди факторов риска
цереброваскулярной недостаточности большое значение

придается артериальной гипертензии, кардиальной патологии, сахарному диабету, гиперлипопротеидемии [Шмидт Е.В. и соавт., 1976; Мартынов Ю.С. и соавт., 1980; Meyer J.S. et al., 1988; Шмырев В.И. и соавт., 1995; Федин А. И. и соавт., 1995; и др.]. Одним из факторов риска развития ДЭ является патология магистральных сосудов головы [Верещагин Н.В., 1980; Гусев Е.И. и соавт., 1987; Шмырев В.И. и соавт., 1995]. К наиболее частым причинам сосудистой деменции, нередкого итога ДЭ, относят повторные церебральные эмболии, в т.ч. и кардиальной природы, и распространенное поражение мелких церебральных сосудов на фоне артериальной гипертензии, системные гемодинамические сдвиги [Шмидт Е.В. и соавт., 1976; Erkinjuntti Т., Hachinski V., 1993; Kobayashi S., 1994].

Прогрессирование ДЭ связано со снижением внутримозгового кровотока, ограничением возможностей коллатерального кровообращения на уровне сосудов виллизиевого круга и снижением реактивности мозговых сосудов. В этой связи, все большее значение приобретает ультразвуковая допплерография церебральных

артерий - высокоинформативный и неинвазивный метод исследования. Большое значение в обследовании больных пожилого возраста с ДЭ также имеет компьютерная томография головного мозга (КТ). КТ позволяет прижизненно оценить выраженность структурных изменений головного мозга у данной категории больных (характер и степень церебральной атрофии, наличие диффузных изменений белого вещества и постишемических очагов).

Однако значимость различных факторов риска, клинические
и параклинические особенности, патогенез ДЭ у пожилых
изучены недостаточно. Важное значение в прогрессировании
хронической сосудистой мозговой недостаточности играют
острые эпизоды дисгемий, в т.ч. и инсульты. Однако до
настоящего времени нет ясности в вопросе о роли острых и
хронических дисгемических нарушений в формировании
неврологических и психических расстройств у пожилых [Яхно
Н.Н., 1995]. У пациентов пожилого возраста возникновение
ишемического инсульта приводит не только к очаговому
неврологическому дефекту, но и усугублению ДЭ [Алиев А.А. и
соавт., 1995]. Существующие в классификации принципы
выделения трех стадий ДЭ не всегда учитывают особенности
ее течения. Постоянно возникающие в практической работе
вопросы прогнозирования течения ДЭ у пациентов старших
возрастных групп нередко представляют собой

трудноразрешимую задачу. Главным образом это обусловлено сложностью, многофакторностью и неоднозначностью патологических изменений у данной категории больных.

Целью настоящего исследования являлось изучение особенностей течения различных типов ДЭ у пациентов старших возрастных групп и изучение факторов, влияющих на ее прогресси-рование.

1. Уточнить клинические особенности ДЭ І-ПІ ст. в
возрастном аспекте, изучить различные типы течения ДЭ.

  1. Оценить роль соматических нарушений при ДЭ у пациентов пожилого и старческого возраста.

  2. Изучить влияние перенесенных острых нарушений мозго-

вого кровообращения на характер течения ДЭ.

4. Изучить клинические и параклинические (компьютерно-томографические, допплерографические) характеристики ДЭ с учетом тяжести имеющихся нарушений и характера течения заболевания.

Впервые проведено комплексное обследование больных пожи
лого возраста с ДЭ, включавшее клиническое обследование,
компьютерную томографию головного мозга, ультразвуковую
допплерографию, при котором оценивался характер течения
заболевания и факторы, определяющие динамику

неврологических расстройств. Полученные данные

свидетельствуют о гетерогенности патогенеза хронических форм сосудистой мозговой недостаточности у пожилых. Показана значимость острых нарушений мозгового кровообращения при ДЭ. Установлены факторы, приводящие к неблагоприятному течению ДЭ. Проанализировано влияние возраста на клинические особенности ДЭ. Показано, что клинические различия возрастных групп больных наиболее выражены при ДЭ II и III ст. Учитывая возрастные характеристики больных, особый акцент был сделан на изучение роли соматических нарушений в прогрессировании сосудистой мозговой недостаточности. Подобный методологический подход способствовал углублению представлений о патогенезе ДЭ у пожилых.

Изучены факторы, определяющие неблагоприятное течение ДЭ пожилых - артериальная гипертензия, аритмии, легочно-сердечная недостаточность, почечная недостаточность, сочетанное поражение магистральных артерий головы. Своевременное выявление этих факторов и их адекватная коррекция позволит улучшить прогноз заболевания. Показано, что у пациентов пожилого возраста с ДЭ целесообразно оценивать не только церебральную гемодинамику, но и состояние соматических систем (сердечно-сосудистой, дыхательной и т.д), т.к. прогрессирование ДЭ может быть обусловлено декомпенсацией соматической патологии. Поэтому ведение пожилых больных должно проводиться неврологом при участии

интернистов соответствующего профиля (кардиологов,

пульмонологов и других специалистов). Особое внимание следует уделять коррекции повышенного артериального давления. Уточнение возрастных особенностей клинической картины ДЭ в сопоставлении с компьютерно-томографическими и допплерографическими данными дает возможность оценивать течение и прогноз заболевания и оптимизировать тактику лечения.

Основные положения работы используются в практической деятельности неврологических отделений и поликлиник МО РФ, клиники нервных болезней им.А.Я.Кожевникова ММА им.И.М.Сеченова.

Похожие диссертации на Особенности течения дисциркуляторной энцефалопатии у пожилых