Введение к работе
Актуальность темы.
Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются важной медико-социальной проблемой из-за высокой заболеваемости, смертности и инвалидизации населения. В России мозговой инсульт (МИ) продолжает расти. Лишь за период с 2001 по 2008 год число перенёсших МИ возросло на 10,9% (с 450 тыс. до 499 тыс. человек) [Виленский Б.С., 2006, Суслина З.А.,2009]. Среди заболевших до 40 % случаев ежегодно заканчиваются летальным исходом, до 80% выживших после перенесённого МИ остаются инвалидами и только 20% могут вернуться к трудовой деятельности [Скворцова В.И., 2008].
В связи с высокой медико-социальной значимостью сосудистых заболеваний головного мозга, проблемы совершенствования медицинской помощи больным этой категории в последние годы оставались в числе приоритетных задач здравоохранения. В связи с этим, в 2006 году была разработана и принята целевая Программа министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга в Российской Федерации», которая была включена в приоритетный Национальный проект «Здоровье» на 2008-2010 годы [Скворцова В.И., 2008]. В 2008-2010 годах в Республике Татарстан для лечения больных с МИ были созданы 11 сосудистых центров, в которых организована работа в круглосуточном режиме с участием нейрохирургической, рентген - ангиографической, ультразвуковой и лабораторных служб. Показатель госпитальной летальности в этих центрах составил в 2010 году 10,8% [Гильманов А.А., 2010].
Однако, несмотря на значительные успехи, в организации медицинской помощи больным ОНМК, остаются определённые проблемы. Так, значительная часть больных в остром периоде заболевания остается на дому. Неотложная помощь и адекватная терапия оставленным на дому больным ОНМК своевременно не оказывалась или осуществлялась в недостаточном
объёме. Летальность среди больных с ОНМК, получавших лечение на дому, была значительно выше (57%), чем среди госпитализированных (19-20%) [Исмагилов М. Ф., 2005].
Не лучше выглядит ситуация и в других регионах России. Несмотря на то, что в последние годы средний показатель госпитализации на территориях РФ возрос [Гусев Е.И. и соавт., 2007], по сведениям разных авторов, в различных регионах РФ на дому лечатся до 35% пациентов с ОНМК [Ковальчук В.В. и соавт., 2006, Кудряшов А.А., 2008, Сидоров A.M., 2009]. Эти данные приближаются к соответствующим показателям развитых стран десятилетней давности, когда, по данным регистров мозгового инсульта, уровень госпитализации в Швеции (Ґетеборг) составлял 88%, Дании (Копенгаген) - 79%, Ирландии (Дублин) - 74%, Финляндии (Эспо) -70%, Израиле (Зерифин) - 75% [Гусев Е.И., Скворцова В.И., и соавт., 2003].
Немногочисленные исследования, посвященные изучению
результатов лечения на дому пожилых больных с неосложнённым МИ, не дали убедительных доказательств в разнице функциональных исходов у больных и экономической целесообразности «домашнего» лечения по сравнению с лечением в стационаре [Jones J. с соавт., 1999, Ricauda N.A. с соавт., 2004, Langhorne Р. с соавт., 2004].
Следовательно, изучение состояния медицинской помощи у больных с ОНМК, оставленных на дому в остром периоде заболевания, а также факторов, влияющих на госпитализацию, течение и исходы заболевания, является актуальной проблемой.
Цель исследования:
Изучить клинические и организационные аспекты медицинской помощи на дому больным ОНМК в остром периоде заболевания и разработать мероприятия по оптимизации тактики ведения данной категории больных.
Задачи исследования:
-
Изучить клинико-эпидемиологические особенности больных ОНМК, оставленных на дому в остром периоде заболевания после оказания скорой медицинской помощи, а также динамику обращаемости по ОНМК в г. Казани, показателей госпитализации и причин, по которым больные не были госпитализированы.
-
Провести экспертную оценку диагностической и лечебной помощи негоспитализированным больным ОНМК на дому.
-
Разработать и внедрить "Протокол ведения больных ОНМК на догоспитальном этапе условиях "стационар на дому". Проанализировать эффективность применения "Протокола ведения больных ОНМК на догоспитальном этапе и в условиях "стационар на дому"" при лечении больных ОНМК.
Научная новизна.
-
Проанализирована диагностическая и лечебная помощь больным ОНМК на этапе скорой медицинской помощи и изучены причины, на основании которых принимается решение о лечении этих больных на дому.
-
Проведена экспертная оценка случаев оказания медицинской помощи больным с ОНМК на дому.
-
Научно обоснована необходимость использования «Протокол ведения больных ОНМК на догоспитальном этапе и в условиях «стационар на дому»», учитывающего особенности домашнего лечения и предложены пути оптимизации медицинской помощи для этой категории больных.
Практическая значимость работы.
-
В результате проведённого исследования выявлены факторы, влияющие на принятие решения о лечении больных с ОНМК на дому и состояние диагностической и лечебной помощи данной категории больных.
-
Применение разработанного "Протокола ведения больных ОНМК на догоспитальном этапе и в условиях «стационар на дому"" позволило
повысить уровень диагностических и лечебных мероприятий, улучшить исходы заболевания у исследуемой категории больных. 3. Предложены мероприятия по дальнейшей оптимизации медицинской помощи на дому и мероприятия по уменьшению числа негоспитализированных больных ОНМК.
Положения, выносимые на защиту.
-
Показатели госпитализации больных ОНМК является отражением уровня медицинской помощи больным данной категории, информированности населения по вопросам острых нарушений мозгового кровообращения и основой для последующего планирования ангионеврологической помощи населению региона.
-
Значительная часть больных ОНМК в остром периоде оставляются на дому после оказания скорой медицинской помощи. Группа негоспитализированных больных гетерогенна по возрасту и тяжести заболевания.
-
Объём и качество диагностических и лечебных мероприятий больным ОНМК в домашних условиях проводится на минимальном уровне.
-
Разработка и внедрение единого стандарта в виде «Протокола ведения больных ОНМК на догоспитальном этапе и в условиях «стационар на дому»» позволяют соблюдать научно- обоснованный принцип ведения больных ОНМК и оптимизировать медицинскую помощь больным данной патологией на дому.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в практику поликлиник при МУЗ ГКБ №7 и МУЗ ГКБ №18 г. Казани. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
Апробация материалов диссертации
Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на
международной конференции «Проблемы информатизации в третьем
тысячелетии» (Казань, 2004), научном конгрессе «Бехтерев-
основоположник нейронаук: творческое наследие, история и
современность» (Казань , 2007), Коллегии Минздрава РТ (Казань, 2009), Пленуме правления всероссийского общества неврологов и всероссийской научно- практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний нервной системы» (Ярославль, 2010), межкафедральной конференции с участием кафедры неврологии и рефлексотерапии, кафедры вертеброневрологии и мануальной терапии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ, кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом медицинской информатики, кафедры биомедицинской этики и медицинского права с курсом истории ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 4 работы опубликованы в журналах, определённых ВАК Министерства образования и науки РФ.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 13 таблицами и 14 рисунками. Указатель литературы содержит 223 источников, из них 123 отечественных и 100 зарубежных авторов.
![Цереброваскулярные заболевания и организация помощи в условиях отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения [Электронный ресурс]](/i/i/4426/192082.png "Цереброваскулярные заболевания и организация помощи в условиях отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения [Электронный ресурс] Измайлов Иван Александрович")
