Введение к работе
Проблема нефроптоза — это научное направление в совремеи-ЮІЇ урологии, объединяющее много различных задач, связанных ; изучением ортостатическнх дисфункции почки.
Следует отметить, что множество факторов, относящихся К XII-)ургическому лечению нефроптоза у детей, еще не нашли рацио-гального объяснения, поэтому современные исследования ставят гак много вопросов.
Совершенно очевидно, что для более обоснованных выводов іеобходимьі дальнейшие подробные исследования в данной облаян, включая изучение естественного течения нефроптоза и его к'лолшенип, функционального состояния мочевой системы, морфологических нарушении суспензорных фаеппальпых структур за-;рюшиниого пространства, эффективности хирургических методов іечения в профилактике патологических процессов, связанных с щительным существованием заболевания (Белый Л. С, 1972; Аб-)амов Ю. А., "1975; Томусяк Т. Л., 1983; Андрейчпков А. В., 1989; Оиопко В. Ф., 1992; Foinmei F. et al., 1985; Glikman I., et ah, 989). Кроме того, до настоящего времени для показаний к пеф-юпекенн использовались субъективные симптомы и данные рентгенологического обследования. Однако последние не давали убс-ипельных признаков функционального ограничения органа стоя, ю сравнению с положением лежа. После того, как было показа-ю, что функциональная диагностика нефроптоза довольно тесно К'соцннроваиа с радпопуклидными исследованиями, начали реа-шзовываться более обоснованные показания к нефропекенн (Юдин Я. Б. п соавт., 1982; Ческис А. Л. и соавт., 1983; iracdcl Н. U. et al., 1981).
Учитывая, что отсутствует единство взглядов па показания п -роки проведения операции у детей и, как следствие, позднее ио-:туплснне значительной части больных па хирургическую коррек-шю, возникает актуальная необходимость, чтобы отдельные до-тижения в хирургии нефроптоза были тщательно систематпзпро-janu и внедрены в клиническую практику. Очевидной становится )еализация всестороннего исследования оперированных детей при длительных сроках наблюдения, так как многие, ставшие распро-лраненными, способы нефропекенн не учитывают в полной мере фактора роста детского организма. Это требует диффереицнрован-юго подхода к способам хирургической коррекции патологически юдвижиой почки.
Исходя из вышеизложенного, следует признать, что проблем хирургического лечения нефроптоза в настоящее время окончг тсльно не решена, требует дальнейшего изучения, что и определи ло цель и задачи исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — повысить эффективность хирурги ческого лечения нефроптоза у детей путем применения супракап сулярных способов пефропексии и фаецпоплнкащш.
-
Изучить анатомические, диагностические и клинические ас пекты нефроптоза у детей.
-
Обосновать и выработать тактику хирургического лечени: нефроптоза.
-
Разработать новые способы пефропексии, адаптированны^ к детскому организму.
-
Дать оценку разработанным способам пефропексии па осно ве изучения ближайших и отдаленных результатов хирургической лечения.
Впервые проведено комплексное изучение различных CIIOCOOOI пефропексии у детей с использованием унифицированной методи кп и единой качественной и количественной оценки результатої лечения.
Уточнены анатомические критерии связочного аппарата поч кн. Установлено, что ортотоиная фиксация ночки зависит от гео метрик подпочечного фасциалыюго конуса и суспензорпых струк тур, обеспечивающих контактирование почечной фасции п почкі через посредство фиброзной ткани. Эти данные позволяют по-новому подойти к изучению физиологии и патофизиологии рассматриваемой области.
Разработана новая топологическая модель нефроптоза, отличающаяся от известных, в основу которых традиционно принят анатомо-тонографический принцип. Важным критерием топологического ранжирования нефроптоза служила ортостатическая мобильность нульмерной инвариантной почечной точки.
Изучение суспензорпых структур перинефралыюго пространства п топологических признаков нефроптоза позволило обосновать дифференцированное применение новых супракансуляриых способов пефропексии у детей. При этом хорошие результаты пефропексии обусловливаются, во-первых, адекватной реконструкцией фиксирующего аппарата почки, во-вторых, отказом от ее мо-
билизашш, что способствует сохранению дренажной функции за-бргошпнного пространства и положительно влияет па гемо- н уро-дннампку. Доказана анатомо-функцнональпая эффективность новых способов пефропексни п фасциоплнкацнп у детей.
Определены клннико-фупкцпопальные показатели, характеризующие 3 степени пефронтоза у детей. Обоснована дифференцированная тактика консервативного и хирургического лечения в зависимости от совокупности функциональных и органических изменении в мочевой системе.
Изученные особенности хирургической анатомии связочного аппарата почки у детей могут быть использованы при различных оперативных вмешательствах на верхних мочевых путях.
Разработанный способ диагностики нсфроптоза, основанный на топологическом принципе, позволяет повысить информативность рентгенологического обследования пациентов с подозрением на заболевания мочевой системы.
Разработаны новые супракапсулярные способы нсфропексип и фаецноплнкации, адаптированные к растущему детскому организму.
Предложенные способы пефропексни отличаются малой трав-матпчпостыо, надежной фиксацией почки в ортотоппом положении (т. е. восстановлением ее физиологической подвижности), а также способствуют сохранению дренажных функций забрюшин-ного пространства.
Супракапсулярные способы пефропексни и фасциопликацни используются в урологическом отделении городской детской больницы г. Иркутска и хирургическом отделении Областной детской больницы г. Иркутска.
Материалы диссертации защищены шестью авторскими свидетельствами на изобретения:
-
«Способ пефропексни» (№ 1286174).
-
«Способ наложения кожного шва» (№ 1316664).
-
«Способ пефропексни» (№ 1468508).
-
«Способ диагностики нсфроптоза» (№ 1701282).
-
«Игла для введения катетера» (№ 1759431).
-
«Способ лечения нефроптоза» (№ 1690703).
Рекомендации по хирургическому лечению нефроптоза у детей внедрены в учебный курс для студентов па кафедрах детской хирургии и урологии в Иркутском государственном медицинском институте.
Основные положения диссертации обсуждены на заседании Иркутского общества урологов (1988), на III Областной научно-практической конференции урологов (г. Братск, 1989).
Рекомендованные супракапсулярные способы нефропексии целесообразно внедрить в детских урологических отделениях Российской Федерации.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
