Введение к работе
Актуальность проблемы. Проблема острых гнойных поражений плевры у детей и в настоящее время продолжает занимать одно из ведущих мест в современной торакальной хирургии [Перепелицин В Н , 1996, Плечев В В , Фати-хов Р Г ,2003, Мамлеев И А 2004, Nicolas Kalfa et al, 2005, Jeffrey R et al, 2005, Solarni, L et al, 2007] Эмпиема плевры составляет 30-40% среди осложнений деструктивных пневмоний, характеризуется тяжестью течения, сложностью лечения и высокой летальностью от 3 до 15% Вопросы диагностики и лечения эмпиемы плевры у детей до настоящего времени остаются одними из актуальных проблем детской хирургии и педиатрии [Гумеров, Р А, 2000, Дро-нов А Ф с соавт, 2002, Плечев В В , Фатихов Р Г, 2003, Мамлеев И А , 2004, Rodriguez et al, 2000, Nicolas Kalfa et al, 2005 , Jeffrey R et al, 2005]
Общепринятыми методами лечения эмпиемы плевры у детей являются пункция и дренирование плевральной полости [Шамсиев А М, 1996, Баи-ров Г А , 1997, Гисак С Н , 1999, Van Way С III, et al, 1988 Nicolas Kalfa et al, 2005, Jeffrey R et al, 2005] Однако, при этом в 41-45% случаев легкое в фиб-ринозно-гнойной стадии плеврита длительное время остается нерасправленным [Гумеров Р А , 2000, Гауенс Я К , 2001, Мамлеев И А , 2004], что нередко является причиной возникновения деформирующих бронхитов [Климанов В В , 1990, Климанов В В (мл), 2003], а так же перехода заболевания в хроническую стадию в 15-70% [Юлдашев М Т , 1991]
Внедрение в практику видеоторакоскопического метода лечения эмпиемы плевры способствовало снижению послеоперационных осложнений и улучшению непосредственных результатов лечения [Гумеров А А с соавт, 1998, Дронов А Ф с соавт, 2002, Разумовский А Ю с соавт, 2003, Мамлеев И А 2004, Садыков Ф Г с соавт, 2005, Кайгородова И Н с соавт, 2007, Nicolas Kalfa et al, 2005, Jeffrey R et al, 2005, Adam M Suchar et al, 2006, Arapis К et al, 2006, Solarni L et al, 2007]
Основным критерием эффективности оперативного лечения эмпиемы плевры у детей являются отдаленные результаты [Шамсиев А М, 1996] Однако, научных работ, посвященных изучению отдаленных результатов видеоторакоскопического лечения эмпиемы плевры у детей в доступной литературе мы не встретили
Кроме того, нет данных о проведении сравнительного исследования отдаленных результатов видеоторакоскопического и традиционного методов лечения указанного заболевания у детей
В зарубежной литературе встречаются единичные работы по оценке экономической эффективности видеоторакоскопических методов лечения, но в доступной отечественной литературе работ по данному вопросу мы не нашли
Нет данных по сравнительной оценке экономических затрат на лечение детей, перенесших эмпиему плевры, в зависимости от отдаленных результатов [Chang Y С , 2006, Hacimustafaoglu М et al, 2004, Yaron Shoham et al, 2005, Sonnappa S et al, 2006, Leung С ]
Все это свидетельствует об актуальности изучения отдаленных результатов видеоторакоскопического лечения эмпиемы плевры у детей
Цель исследования. Оценить клиническую эффективность видеоторакоскопического лечения эмпиемы плевры у детей
Задачи исследования:
-
Изучить и провести сравнительную оценку отдаленных результатов лечения больных с эмпиемой плевры, оперированных видеоторакоскопическим и традиционным методами
-
Выявить факторы риска неблагоприятных исходов лечения детей с эмпиемой плевры
-
Провести сравнительную оценку экономической эффективности видеоторакоскопического и традиционного методов лечения эмпиемы плевры в свете отдаленных результатов при использовании анализа «затраты-эффективность» и анализа «затраты-полезность»
Научная новизна:
-
Впервые изучены отдаленные результаты видеоторакоскопического лечения детей с эмпиемой плевры
-
Выявлены факторы риска развития неблагоприятных отдаленных исходов хирургического лечения эмпиемы плевры у детей
-
Впервые на основании изучения отдаленных результатов определена клинико-экономическая эффективность видеоторакоскопического лечения эмпиемы плевры у детей
Практическая значимость:
-
Использование видеоторакоскопической санации плевральной полости при лечении эмпиемы плевры у детей позволяет улучшить не только непосредственные, но и отдаленные результаты лечения
-
Изучение отдаленных результатов свидетельствует о том, что наилучшие результаты наблюдаются при выполнении видеоторакоскопического лечения в гнойно-фибринозной стадии эмпиемы плевры
-
Проведенный экономический анализ «затраты-эффективность» и «затраты-полезность» доказывает экономическую целесообразность видеоторакоскопического лечения эмпиемы плевры у детей
Внедрение результатов работы в практику. Результаты проведенного исследования используются в повседневной практике РДКБ, ГДКБ № 17 и БСМП г Уфы Теоретические положения и практические рекомендации, изложенные в диссертации, используются в процессе обучения студентов (врачей-интернов), клинических ординаторов на кафедре детской хирургии БГМУ
Апробация работы. Основные положения работы доложены на Российской научной конференции по детской хирургии (Н Новгород, 2005), 70-й юбилейной республиканской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием (Уфа, 2005), 79-й Всероссийской студенческой научной конференции, посвященной 1000-летию Казани (Казань, 2005), II научно-практической конференции Приволжского Федерального округа «Педиатрия и детская хирургия» (Казань, 2005), XI конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2007) Апробация работы проходила на кафедре детской хирургии с ортопедией и анестезиологией Башкирского государственного медицинского университета
Положения, выносимые на защиту:
-
Применение видеоторакоскопического лечения эмпиемы плевры у детей улучшает отдаленные результаты и имеет преимущество по сравнению с традиционным методом
-
Изучение факторов риска развития неблагоприятных результатов лечения эмпиемы плевры позволяет разработать комплекс лечебно- диагностических мероприятий по их предупреждению
-
Выполнение видеоторакоскопической операции у детей с эмпиемой плевры показывает экономическую эффективность предложенного метода по сравнению с традиционным методом лечения
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 16 печатных работ, три из которых вышли в лицензированных научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций Работа изложена на 128 страницах машинописного текста, иллюстрирована 51 таблицей, 30 рисунками Библиография включает 219 источников, из них 146 отечественных и 73 зарубежных авторов.
