Введение к работе
Актуальность проблемы. История хирургии неразрывно связана с борьбой против инфекции. Несмотря на разработку и знедрение в клиническую практику принципов асептики и антисептики, а также применение и создание все новых антибиотиков, проблема гнойной инфекции в хирургии до настоящего времени остается актуальной [С.А.Симбирцев и соавт., 1990; А.П.Колесов и соавт., 1989; СМ.Курбангалеев, 1985; В.С.Савельев и соавт., 1986 и др.]. Более того, отмечено увеличение частоты гнойных послеоперационных осложнений, переход острых гнойно-воспалительных заболеваний в хронические, а также увеличение летальности от гнойных заболеваний и осложнений СВ.И.Стручков и соавт., 1991]. Существенны экономический ущерб и материальные затраты, связанные с лечением гнойных осложнений и заболеваний. Представляют интерес данные В.С.Савельева: в 1976 году трудопотери страдавших гнойно-воспалительными заболеваниями и лечившихся в поликлиниках РСФСР составили свыше 15 млн. рабочих дней.
Со всеми перечисленными выше проблемами в равной степени сталкиваются в своей повседневной работе и детские хирурги СГ.А.Баиров и соавт., 1985; Г.А.Бойков и соавт., 1985; Ю.Ф.Исаков и соавт., 1983; C.F.Fenton, 1988 и др.]. Насущные проблемы хирургии вообще и детской - в частности, диктуют необходимость совершенствования методов профилактики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний ЕГ.А.Баиров и соавт., 1991; В.А.Бушмелев, 1988 и др.].
По современным представлениям в течении раневого процесса выделяют три фазы [Ю.Ф.Исаков и соавт., 1990; М.И.Кузин и соавт., 1981]. Большинство существующих методов местного лечения ран используются в первой фазе и преследует своей целью купирование воспалительной реакции с быстрейшим очищением раны от нек-ротизировавшихся тканей и снижением микробной обсемененности как в самой ране, так и в окружающих тканях [Б.М.Даценко и соавт., 1991; Б.М.Костюченок и соавт., 1986]. В этом отношении очень перспективным является метод аппликационной сорбции - один из древнейших и возрождаемый ныне метод лечения гнойных ран, заключающийся в местном использовании сорбционно-активных материалов и прежде всего угольных сорбентов [Н.А.Лопаткин и соавт., 1989; В.Г.Николаев и соавт., 1979]. По имеющимся данным для этих целей
- 2 -используются в основном гранулированные гемосорбенты [А.В.Григорьев и соавт., 1990; Т.М.Хомиев и соавт., 1988; И.В.Диасамидзе и соавт., 1986; Л.Д.Тараненко и соавт., 1986 и др.]. Кроме этого, усилия исследователей направлены на создание и внедрение в практику новых типов аппликационных сорбентов [И.И.Дерябин и соавт. , 1985; Т.С.Устинова и соавт., 1987; С.А.Гелешин и соавт., 1991; И.Н.Ермоленко и соавт., 1986; Н.Т.Картель и соавт., 1986].
Тем не менее необходимо отметить недостаточный интерес детских хирургов к аппликационной сорбции как методу лечения гнойно-воспалительных заболеваний у детей.
Представляется аргументированным, что выбор того или инного сорбента для местного применения должен быть обусловлен не только способностью поглощать и адсорбировать биологически активные соединения и ионы, но в первую очередь способностью сорбировать бактериальные клетки, т.е. - обладать достаточно выраженной "антибактериальной" активностью.
Цель настоящего исследования состояла в экспериментальном и клиническом обосновании выбора угольного сорбента и способа его применения для местного лечения гнойно-воспалительных заболеваний у детей.
Конкретными задачами исследования
явились:
-
Изучиение сорбционнои активности ряда угольных сорбентов в отношении бактериальных клеток.
-
Разработка перевязочного средства (повязки), создаваемого на основе наиболее эффективных угольных сорбентов.
-
Изучение влияния разработанного перевязочного средства на течение раневого процесса в эксперименте.
-
Проведение клинической апробации предлагаемой повязки. Научная новизна. Впервые изучена кинетика сорбционного процесса и определены уровни сорбции патогенных и условно патогенных бактерий на волокнистом угольном сорбенте Ваулен. Установлена зависимость степени сорбции бактерий от их морфологии и куль-туральных свойств, а также от концентрации угольного сорбента.
Разработана многослойная углесодержащая повязка для местного лечения гнойно-воспалительных заболеваний у детей.
Практическая значимость. Волокнистый угольный сорбент Ваулен обладает более высокой сорбционнои активностью в отношении бактерий в сравнении с гранулированными угольными сорбентами. Наи-
более выражен "антибактериальный" эффект угольных сорбентов в отношении бескапсульных энтеробактерий и синегнойной палочки. Более "устойчивы" к сорбентам золотистый стафилококк и капсуль-ные энтеробактерий. Применение разработанной многослойной угле-содержащей повязки ускоряет процесс раневого заживления по сравнению с традиционно используемыми ватно-марлевыми повязками з 1,3 раза, не оказывая на организм аллергизирующего и местноразд-ражающего действия.
Экономическая значимость. Экономический эффект работы состоит в сокращении сроков лечения детей с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей. Результаты исследований свидетельствуют о высокой эффективности волокнистого угольного сорбента Ваулен и необходимости его производства в промышленных масштабах, что позволит отказаться от закупок дорогостоящих угольных сорбентов за пределами республики.
Положения, выдвигаемые на защиту.
-
Волокнистый угольный сорбент Ваулен обладает выраженной сорбционной активностью в отношении ряда грампсложительных и грамотрицательных бактерий.
-
Гранулированные гемосорбенты класса СКН и ФАС практически не сорбируют бактериальные клетки.
-
Разработанное углесодержашее перевязочное средство (повязка) эффективно для лечения гнойных ран вследствие того, что предохраняя раневую поверхность от непосредственного контакта с угольным сорбентом, не препядствует проникновению раневого экссудата и его контактированию с частицами сорбента.
Личный вклад. Весь объем экспериментальных и клинических исследований обобщенных в диссертационной работе выполнены непосредственно автором.
Автором изучена доступная литература по данной проблеме, проведена обработка и статистический анализ экспериментального и клинического материала, написан текст диссертации.
Апробация результатов диссертации. Материалы исследований дважды доложены на заседаниях хирургического общества г.Минска и Минской области (1992 и 1994 г.г.), на XI съезде Белорусских хирургов (1995 г.).
Опубликованность результатов. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 72 страницах машинописного текста, содержит введение, общую харак-
теристику работы, основную часть, состоящую из 5 глав, и выводы. Список использованной литературы содержит 191 источник. Работа иллюстрирована 25 рисунками и 10 таблицами.
