Введение к работе
з Актуальность проблемы
Стремительное развитие эндоскопии за последние 10 лет, обусловленное совершенствованием хирургической техники, медицинской технологии и возможностями современной анестезиологии, позволило за короткий период времени от диагностической лапароскопии перейти к выполнению более ответственных хирургических вмешательств у больных с разной степенью тяжести заболевания.
В последние годы, в с связи с развитием детской хирургии и анестезиологии всё более широко внедряется в клиническую практику лапароскопическая санация (ЛС) брюшной полости при перитонитах у детей (Луцевич О.Э. 1993; Буянов В.М., с соавг.,1998; Мамлеев И.А., 1998; Becmeur F., 2000).
Проведение анестезиологического обеспечения при ЛС брюшной полости ставит ряд проблем, связанных как с нарушением внутренней среды организма при перитонитах, так и с техническими особенностями самой лапароскопиии -карбоксиперитонеуом и постуральными реакциями и в связи с изменением положения тела в ходе операции (Мизиков В.М., 1995; Кажарская Е. Ю. 2000; Аз-баров А.А.,с соавт., 2001;ChuiR, 1993; CoskunF. 1999).
По проблемам проведения анестезиологического обеспечения ЛС брюшной полости при продолжающемся перитоните у детей встречаются отдельные публикации (Johnson А.В., 1998; Kang K.J., Lim T.J.,2000), но в целом информация по данной проблеме крайне расплывчата и не конкретна.
Недостаточно изучены и вопросы послеоперационного обезболивания у детей после лапароскопических санаций.
Всё это явилось предпосылкой для проведения настоящего исследования.
Цель исследования
Разработать оптимальную методику общей анестезии и послеоперационного обезболивания при проведении лапароскопических санаций брюшной полости у детей с продолжающимся перитонитом.
Задачи исследования
-
Изучить состояние основных параметров гемодинамики и газообмена при лапароскопических санациях брюшной полости у детей с продолжающимся перитонитом в зависимости от вида общей анестезии в рандомизированных группах больных.
-
Изучить возможность применения ларингеальной маски как альтернативы интубации трахеи при искусственной вентиляции легких во время проведения лапароскопической санации брюшной полости у детей.
-
Исследовать уровень нейромышечного блока, создающего оптимальные уело-
4 вия для проведения лапароскопической санации брюшной полости у детей с про-дсшжающимся перитонитом при использовании различных мышечных релаксантов. 4. Исследовать течение раннего послеоперационного периода и лечение болевого синдрома кетопрофеном после лапароскопической санации брюшной полости у детей с продолжающимся перитонитом.
Научная новизна В ходе настоящего исследования изучено влияние различных методов общей анестезии (фентанил в сочетании с фторотаном и мышечным релаксантом ардуаном, кетамин в сочетании с фентанилом и мышечным релаксантом атракуриумом бесилатом, а также пропофол в сочетании с фентанилом и мышечным релаксантом мивакуриумом хлоридом) при проведении лапароскопических санаций брюшной полости у детей с продолжающимся перитонитом. Проведение искусственной вентиляции легких при лапароскопических санациях брюшной полости у детей впервые осуществлено с помощью ларингеальной маски. Впервые у детей при проведении лапароскопической санации брюшной полости с продолжающимся перитонитом в условиях карбоперитонеума исследованы механика дыхания, транспорт кислорода, нейро-мышечная проводимость и определены оптимальные параметры искусственной вентиляции легких при использовании ларингеальной маски. После проведения лапароскопических санаций брюшной полости у детей разработана и апробирована профилактика и лечение послеоперационного болевого синдрома кетопрофеном.
Практическая значимость. Полученные данные позволяют рекомендовать общую анестезию с использованием фентанила, пропофола и мышечного релаксанта мивакуриума хлорида методом инфузионного введения при проведении лапароскопической санации брюшной полости у детей с продолжающимся перитонитом как наиболее эффективную и безопасную. Проведение искусственной вентиляции лёгких с помощью ларингеальной маски при лапара-скопических санациях брюшной полости у детей является эффективным и простым методом поддержания проходимости дыхательных путей и позволяет применять режимы вентиляции такие же, как и при интубации трахеи. Применение в конце общей анестезии и в послеоперационном периоде после лапароскопической санации брюшной полости у детей с продолжающимся перитонитом кетопрофена позволяет проводить профилактику и лечение послеоперационного болевого синдрома.
По результатам исследований получены свидетельства на рационализаторские предложения №2175 от 15.02.00г. «Способ анестезиологического обеспе-
5 чения при лапароскопических санациях брюшной полости у детей с продолжающимся перитонитом» и №2475 от 15.04.02г. «Способ искусственной вентиляции легких при лапароскопических операциях у детей».
Внедрение в практик}'. Разработанные практические рекомендации используются в работе анестезиолого-реанимационных отделений РДКБ и городской больницы №17 г. Уфы. Теоретические положения и практические рекомендации работы используются в процессе обучения студентов педиатрического и лечебного факультетов на кафедре детской хирургии БГМУ и курсантов ИПО БГМУ.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на: Международной конференции посвященной 30-летию кафедры детской хирургии Минского медицинского института (Минск, 1999) Ш Всероссийском съезде ассоциации эндоскопической хирургии (Москва, 2000) Ш Всероссийской конференции «Вопросы анестезиологии в абдоминальной хирургии» (Геленджик, 2000) IV Всероссийской конференции «Вопросы анестезиологии в абдоминальной хирургии» (Геленджик, 2002) заседании Проблемной комиссии по детской хирургии с кафедрами детской хирургии с анестезиологией и педиатрии БГМУ (Уфа, 2002).
Публикацші. По теме диссертации опубликованы 6 научных работ, из них 2 в центральной печати, 2 рационатизаторских предложения (№2175 от 15.02.2000, №2479 от 15.04.2002).
Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 181 источник, из них: 70 отечественных и 111 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 21 таблицей и 62 графиками.
