Введение к работе
Актуальность проблемы. Косоглазие - частая Форма патологии органа'зрения: оно встречается у 0,5-1,5% детей (Э. С. Аеєтиссв. 1976). Врожденная эзотропия с гиперфункцией нижних коек-: пьет, при этом, охватывает до 60-70% всех форм косоглазия.
Помимо косметического недостатка, весьма тягостного в психологическом отношении, косоглазие сопровождается серьезным расстройством 'зрения,' различными его нарушениями и ограничивает у больных возможность выбора профессии.
Вместе с тем, не вызывает сомнения, что врожденное косоглазие с гиперфункцией нижней косой мышцы - это хирургическая проблема и требует вмешательства в-раннем дошкольном периоде, так как консервативные методы лечения здесь не дают возможности для восстановления расстроенных бинокулярных функций.
В настоящее время в результате многочисленных исследований стало очевидным, что практически для всех случаев коррекции эзот-ропии с гиперфункцией нижних косых мышц требуется несколько этапов хирургического вмешательства. Однако прижизненное исследование глазного яблока, которое могло бы способствовать не только более точной оценке его размеров, но и облегчить индивидуальное планирование объема хирургического вмешательства, до сих пор проводилось неадекватно, что можно объяснить отсутствием соответствующей методики исследования.
Новые возможности в этом отношении открылись с внедрением "А" и "В" методов эхографии, которые за короткое время вошли в число ведущих при исследовании глазного яблока.
В связи с этим, основная проблема, рассматриваемая в настоящей работе, включавшая в себя различные аспекты, была: разработка индивидуального дозирования объема хирургического вмешательства в зависимости от размеров и формы глаза; установление последова-
тальности этапов хирургического лечения"больных с врожденным вертикальным косоглазием в "сочетании с горизонтальным и без него;
ВЬ'бор СПОСОба ХИрУрГИЧеСКОГО ЛечеКИЯ гаперФуККЦИИ НИЕНЄЙ косой
мышцы, удовлетворяющего при любых ее степенях; проведение хирур-гического лечения на раннем этапе этой болезни. предотвращающего его осложнения,- представляется еполнє обоснованной и актуальной.
- Цель исследования. Разработка индивидуального дозирования объема хирургического вмешательства в зависимости от размеров и формы глаза; установление последовательности этапов хирургического лечения больных с врожденным вертикальным косоглазием в - сочетании с горизонтальным и без него; выбор способа хирургического лечения гиперфункции нижней косой мыацы, удовлетворяющего при любых степенях ее гиперфункции; проведение хирургического лечения на раннем зтапе зтой болезни для предотвращения ее ослмше-ний.
Для достикениу этой цели поставлены следующие задачи.
-
Проведение математического моделирования поворотов глазного яблока каждой из глазодвигательных мышц в зависимости от их параметров и места прикрепления к склере.
-
Изучение параметров входа в орбиту, размеров глаза и глубины орбиты на трупах в различных возрастных группах.
-
Использование метода ультразвуковой биометрии и ультразвукового сканирования для индивидуальной оценки размеров и формы горизонтального сечения глазного яблока.
-
Разработка на основании проведенных исследований показаний к очередности проведения этапов и объема хирургического лечения эзотропии с гиперфункцией нишей косой мышцы.
-
Разработка способа хирургической коррекции гиперфункции низшей косой мышцы любых степеней. "
-
Определение объема хирургического вмешательства на наружных прямых мышцах соответственно остаточной горизонтальной эзотропии при одновременном проведении операции на нижних косых мышцах.
Научная новизна исследования:
- проведено математическое моделирование поворотов глазного яблока каждой из глазодвигательных мышц в зависимости от ее параметров и места прикрепления к склере:
выдвинута гипотеза о связи ширины входа в орбиту с-гиперфункцией нижней косой мышцы;
предложен метод хирургической коррекции гиперфункции нижней косой мышцы всех степеней;
разработаны принципы дозирования объемов хирургического вмешательства в зависимости от размеров и формы глазного яблока:
показана эффективность разработанной концепции проведекн"о-го хирургического лечения.
Практическая ценность работы:
выявлена необходимость проведения хирургического лечения эзотропии с гиперфункцией нижней косой мышцы в раннем дошкольном возрасте;
предложено на первом этапе хирургического лечения при эзотропии более 10 проводить рецессию обеих внутренних прямых мышц с учетом размеров и формы горизонтального сечения глазного яблока;
предложен способ хирургической коррекции нижней' косой мышцы зсех степеней в модификации автора; на втором этапе хирургической коррекции эзотропии предложено на 1 остаточного угла косоглазия производить 1 мм резекции наружных прямых мышц.
Основные положения, выносимые на зашиту.
-
Математическое моделирование поворотов глазного яблока каждой из глазодвигательных мышц з зависимости от ее параметров и места прикрепления к склере.
-
Гипотеза, выдвинутая на основании препарирования трупов различных возрастных групп, о связи ширины входа в орбиту с гиперфункцией нижней косой мышцы.
-
Связь между ультразвуковой биометрией и ультразвуковым-сканированием, позволяющими индивидуально, в каждом конкретном случае, производить измерение сагиттальной оси глаза и формы его горизонтального сечения и планирование обьема хирургического вмешательства в зависимости от этих параметров.
-
Способ хирургической коррекции гиперфункции нижней косой мышцы любых, степеней - полная латеральная дозированная миоэктомия нижней косой мышцы.
-- 6. Определение объема хирургического вмешательства на наружных прямых мышцах для ликвидации остаточной горизонтальной эзот-. ропии.
Дппобашіи работы. Основные положения диссертации доложены и
- в -
обсукдены на совместной научно-практической конференции сотрудников НИЛ охраны зрения детей и подростков НИЦ ЕрГМУ и глазной клиники детской клинической больницы Щ г. Еревана, совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры глазных болезней ЕрГМУ и республиканской офтальмологической клинической больницы МЗ' РА, расширенном заседании Ученого совета НИИ хирургии им. проф. А.Л.Микаеляна МЗ РА.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 научных работ.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 184 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Последний включает 211 источников. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 61 рисунком.
