Введение к работе
Актуальность темы. Вертикальные отклонения глаз встречают-зя у ЗС$~12% детей (по данным разных авторов) при горизонтальном косоглазии.
Ведущее место при комбинированных вертикально-горизонталь-шх поражениях глазодвигательного аппарата занимает парез (пара-іич) верхней косой мышцы. Он характеризуется помимо вертикального косоглазия, вынужденным наклоном головы, нарушением моторных і сенсорных зрительных функций и в ряде случаев сложными формами щшопш (циклодиплопией).
Предложено несколько классификаций косоглазия с недостатотао-3TH0.верхней КОСОЙ МЫШЦЫ ( P.Knapp , G.K.Noorden von , E.M.Helves-ton ) по этиологии, анатомии сухожилия верхней косой мышцы,'характеру движения глаз, однако, недостаточно изучены клинические осо-5еннооти поражений косых- мышц,в частности,верхней: косой мышцы.
Несмотря на.многочисленные сообщения о хирургических вмешательствах на мышцах вертикального действия (Аветисов Э.С., 1977; Клюка И.В., 1985; W.H.Pink ,1962; М.М.Їагкз ,1971; С Gonzales , 1974; L. Apt И Н. В. Call , 1978; H.H.K.Katz , 1982; S.U Mima, E989), дифференцированного подхода к лечению больных с такой патологией нет.
При параличах (парезах) верхней косой мышцы по данным литературы рекомендуются различные виды вмешательств с целью ее усипання. Однако, механический дисбаланс, вызванный потерей функции верхней' косой мышцы, приводит к гиперфункции нижней косой мышцы, по проявляется ее компенсаторной гипертрофией. Поэтому наиболь-аее| количество работ при параличе верхней косой мышцы посвящено вмешательствам на нижней косой мышце ввиду ее избыточной функции.
Если для устранения горизонтального косоглазия тактика
дозирования хирургических вмешательств разработана и внедрена'в практику, то при лечении косоглазия с поражением верхней косой мыицы это представляет значительные трудности.
Нет также сведений о состоянии бинокулярных функций з этих больных и влиянии на эффект хирургического лечения методов дип-доптики.
Указанные обстоятельства свидетельствуют о необходимости углубленного изучения особенностей клиники и лечения.косоглазия при заинтересованности мьшц вертикального действия, в частности, косых мшц.
Целью настоящей работы явилось изучение клинических особенностей косоглазия с недостаточностью верхней косой мышцы и раз--аоотка методов лечебного воздействия при этой патологии.
В работе были поставлены следующие основные задачи:
-
Провести сравнительную клиническую оценку методов диагностики поражения косых мышц.
-
Разработать методику определения степени нарушения верхней косой мышцы и оценить избыточную функцию нижней косой мышцы как ее антагониста.
_3. Выявить особенности движения глаз при косоглазии с пора кением верхней косой мышцы.
4,- Определить частоту и значение циклодевиадии у больных косоглазием с поражением верхней косой мышцы.
-
Изучить эффективность различных хирургических вмешатель ~ри гипофункции верхней косой мышцы и разработать методику дози кованного ослабления нижней косой мышцы.
-
На основе полученных данных определить тактические и методические особенности хирургического лечения косоглазия с гипофункцией верхней косой мышцы.
_ з -
7. Изучить состояние бинокулярных зрительных функций и возможность использования диллоптики в комплексном лечении "косоглазия с поражением верхней косой мышцы.
Научная новизна и практическая значимость
Дана клиничесная оценка методам диагностики поранения косых мышц и показано, что наиболее информативным является метод определения величины отклонения глаза при различных направлениях взора.
Разработана методика определения степени слабости верхней косой мышцы, в основу которой положен дисбаланс в действии косых мшц, что а дозволяет диагностировать четыре степени ее нарушения.
- Вдавлены четыре степени гиперфункции,нижней косой мышцы при слабости верхней косой мышцы.
7 большинства больных отмечено соответствие степени слабости
верхней косой мышцы степени гиперфункции никней косой мышцы, что'
позволило сделать вывод о высокой корреляции во взаимодействии
этих мышц ш целесообразности хирургического вмешательства на 8иж-
ней косой мышце при сочетании ее гиперфункции со слабостью анта
гониста. '
Изучена эффективность различных хирургических вмешательств
при гипофункции верхней косой мышцы.
Разработана методика и тактика дозированной рецессии нижней косой мышцы при слабости верхней косой мышцы для уменьшения дисбаланса в действии этих иышц. Установлено, что рецессия и маэкто-мия нижней косой мыицн обеспечивают устранение вертикальной девиации в первичной положении соответственно в 78,4$ и 61,2$ случаев, устранение дисбаланса косых мышц соответственно в 74,5$ и 19,3$, восстановление функции нижней косой мышцы в 70,5$ и в 12,9$ случаев соответственно. Доказаны таким образом преимущества рецессии перед миэктомией нижней косой мышцы.
Изучены клинические особенности косоглазия с недостаточностью 'верхней косой мышцы.
Выявлены особенности циклодевиации при поранении косых мышц. Показано, что для пареза верхней косой мышцы характерна эксцикло-девиация, средняя величина которой составила 2-7.
Изучено состояние бинокулярных функций и показана необходимость дипяоптического и ортоптического лечения при патологии косых мышц.
Апробация, работы
Материалы работы доложены на межотделенческих научных конференциях отдела охраны зрения и отдела патологии глаз у детей Московского НИИ глазных болезней им.Гельмгольца (7/1Л-90 г., 9/I-9I г., ІІ/Ш-92 г.), на заседании секции Московского научного общества офтальмологов (21/17-92 г.), на научно-практической конференции ШИЙ глазных болезней им.Гельмгольца (ІУ-92 г.).
Цубликацди
По теме диссертации опубликованы две печатные работы, в ко
торых изложены основные ее положения. . .
На защита вынесены следующие положения диссертации:
-
Методика определения степени слабости верхней косой мышцы.
-
Методика дозированной рецессии нижней косой мышцы при * . различных степенях слабости верхней косой мышцы.
3. Показания й тактика оперативного вмешательства на нижней
косой мышце при слабости верхней косой мышцы.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 160«страницах машинописи, состоит из введения, пяти , глав, выводов, указателя литературы (22 отечественных и 138 иностранных авторов). Диссертация иллюстрирована 31 рисунком и 26 таблицами.
Похожие диссертации на Клинические особенности и лечение косоглазия с недостаточностью верхней косой мышцы
