Введение к работе
Актуальность проблемы
Многоузловой зоб (МУЗ) относится к наиболее распространенным заболеваниям щитовидной железы (ЩЖ) у детей (Воронецкий И.Б. и соавт., 1999; Studer H. et. al., 2001, Aghini-Lombardi F. et. al., 1999). Традиционно, МУЗ считался стадией узлового зоба, его структура и частота встречаемости различных доброкачественных и злокачественных морфологических форм у детей до настоящего времени изучена недостаточно (Фадеев В.В. и соавт., 2004, Schumm-Draeger P.-M. et. al., 2003).
Не решены проблемы эффективной дооперационной диагностики морфологической формы МУЗ у детей, что связано с разной морфологией узлов в его структуре (Амирова Н.М., 1996; Валдина Е.А., 1996; Романчишен А.Ф. и соавт., 1998; Capon F., 2004; Schlumberger M.J., 1998).
В отечественной и зарубежной литературе практически не обсуждаются эффективность применения комплексной ультразвуковой диагностики и тонкоигольной аспирационной биопсии для диагностики гетерогенности МУЗ.
Остается открытым вопрос об объеме оперативного вмешательства при МУЗ у детей (Дурнов Л.А., с соавт., 1997; Kopp P. et. al., 2001; Parma J. et. al., 1997). Обоснованных критериев выбора операции при различных морфологических формах и объемах поражения при МУЗ у детей не существует (Francia G. et. al., 1997; Laurberg P. et. al., 1998). Учитывая высокую частоту послеоперационных рецидивов многоузлового коллоидного пролиферирующего зоба (МКПЗ) и мультифокусного рака ЩЖ (РЩЖ) у детей, ряд авторов считают единственным адекватным объемом операции тиреоидэктомию (Поляков В.Г., с соавт., 1998; Mazzaferi E. L., 1999; Ргоуе С. et. al., 1997; Tsang R.W. et. al., 1998). Однако, другие исследователи, считают ее неоправданной (Романчишен А.Ф., 1992, 2004), в связи с высоким риском послеоперационных осложнений (Валдина Е.А., 1997; Fugagolla C., 1994) и проблем адекватности заместительной гормональной терапии (Малиновский Н.Н., 1990; Uzzan B. et. al., 1996). Не определено влияние гетерогенности МУЗ на объем резекции, а результаты применения органосохраняющих операций малочисленны и противоречивы.
Таким образом, отсутствие единых подходов в классификации МУЗ у детей, алгоритмов дооперационной диагностики его морфологических форм и обоснованных критериев выбора операции в совокупности определяет актуальность данной проблемы.
Улучшить результаты лечения многоузлового зоба у детей путем оптимизации диагностики и выбора хирургической тактики.
-
Определить структуру и клинико-морфологические характеристики многоузлового зоба у детей.
-
Определить особенности диагностики сочетанных многоузловых поражений одной и нескольких анатомических долей щитовидной железы.
-
Провести сравнительный анализ чувствительности, специфичности и эффективности комплексной ультразвуковой и цитологической диагностики различных морфологических форм многоузлового зоба.
-
Определить целесообразность органосохраняющих резекций щитовидной железы при многоузловом зобе у детей с учетом анализа послеоперационных осложнений и рецидивов.
-
Рассчитать вероятность рецидивов различных морфологических форм многоузлового зоба и выбора хирургической тактики на основе математического моделирования.
-
Разработать оптимальный алгоритм диагностики и лечения детей с многоузловым зобом с учетом его клинико-морфологической гетерогенности.
В итоге проведенного исследования впервые определена структура многоузлового зоба у детей: выделены основные клинико-морфологические формы многоузловых поражений, определена частота их встречаемости при поражении одной и более анатомических долей ЩЖ. Впервые проведена сравнительная оценка диагностической эффективности методов комплексной ультразвуковой диагностики и тонкоигольной полипозиционной аспирационной биопсии узлов под ультразвуковым контролем при многоузловом зобе у детей. Впервые определены наиболее эффективные методы диагностики гетерогенности многоузлового зоба у детей: ультразвуковое исследование и тонкоигольная полипозиционная аспирационная биопсия узлов под ультразвуковым контролем. Впервые проведено математическое моделирование вероятности рецидивирования многоузлового зоба у детей с учетом клинико-морфологической формы поражения и объема выполненного оперативного вмешательства.
Проведенное исследование позволило:
- классифицировать многоузловой зоб у детей,
- создать оптимальную схему диагностики основных клинико-морфологических форм многоузлового зоба у детей,
- выработать обоснованные критерии выбора хирургической тактики при всех вариантах многоузлового зоба у детей.
Результаты работы внедрены в практическую деятельность клиники детской хирургии Клинической больницы №3 ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава». Материалы диссертации используются на лекциях и практических занятиях кафедры хирургии детского возраста ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» со студентами лечебного и педиатрического факультета, слушателями ФПК ППС.
-
Многоузловой зоб у детей – гетерогенное заболевание, включающее в себя различные клинико-морфологические формы многоузловых поражений ЩЖ. Дооперационная диагностика гетерогенности многоузлового зоба у детей является необходимой для выбора адекватной хирургической тактики.
-
Использование ультразвукового исследования ЩЖ и тонкоигольной полипозиционной аспирационной биопсии узлов под ультразвуковым контролем позволяет достоверно диагностировать клинико-морфологическую форму многоузлового зоба у детей.
-
Разработанный алгоритм диагностики и лечения многоузлового зоба у детей, основанный на математическом моделировании вероятности рецидивирования заболевания, позволяет достоверно улучшить результаты лечения детей.
Основные положении диссертация доложены на:
- II, III, IV Российских конгрессах «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва, 2003, 2004, 2005 г.
- 43-м Международном конгрессе Европейской ассоциации детских эндокринологов (ESPE), Базель, Швейцария, 2004 г.
- Научно-практической конференции ПФО «Педиатрия и детская хирургия в ПФО», Казань, 2005 г.
- 6-м Европейском конгрессе детских хирургов (EUPSA), Гданьск, Польша, 2005 г.
- 7-м Международном конгрессе детских эндокринологов (ESPE/LWPES), Лион, Франция, 2005 г.
- Научном обществе детских хирургов, Саратов, 2006 г.
- Научном обществе эндокринологов, Саратов, 2006 г.
- Проблемной комиссии по хирургии ФГУ МНИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава, Москва, 2006 г.
- Украинско-Российском симпозиуме «Современные аспекты хирургического лечения эндокринной патологии», Киев, 2006 г.
ПУБЛИКАЦИИ: По теме диссертации опубликовано 19 научных работ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ:
