Введение к работе
Актуальность проблемы Пороки развития органов мочевыделителыюй сисісмм состав іяюі 14-27% оі общею количесіва ныяп ісііпмч аномалий плода Часюїа обнаруживаемых пороков и среднем сосілвляеі or 2 0 до 4 0 на 1000 исследовании (С Я Долецкии и солшоры 1991 ДП Воронин 1996) Многообразие высокая расиросіраиснносіь. тяжссіь осложнении и зачасг)к> наличие фатального исхода заставляют рассматривать проблем) пороков с точки зрения профи мктики их рождения (Казанская И 15, 1998-2002) К іинические меюн.і диаіноеіики до настоящего времени позволяют выявить лишь 25% пороков мочевыводящею іракта \ детей до 1 юла и около 55% \ детей до 5 лег (А В Напаян И С Сіяжкина. 2002) В связи с этим, большие надежды возлагаются на пренатальную ультразвуковую диаіностику которая в отношении патологии мочевыводящих путей имеет чувствительность до 78-91% (В Langer. 2000, М В Медведев 2005) Выявление сіепени расширения полостной системы почек и сроков возникновения данного состояния очень важно с точки зрения проіноза морфологической сосюягельности почечной паренхимы и её перспективной функции До сих пор нет однозначного мнения по использованию МРІ и других уточненных методов в пренатальнои диагностике (Л А Ситко и соавторы 2001)
В настоящее время процент неудовлетворительных результатов после хирургической коррекции пиелоуретералытой обструкции остается весьма высоким Риск сторнирования вновь созданного соустья особенно велик > детей младше года (до 45%) (С Я Долецкий и соавторы, 1991.11 М Snud el al ,1989) Исходя из зтою с целью профилактики явлений анастомозита, зарубежные и отечественные хирурги стали применять улыраюнкий синтетический шовный материал 6/0 -7/0 с прецизионной техникой наложения шва, используя для них целей ошическое увеличение Зго позволило значительно улучшить результаты оперативного лечения і идронефрозл (YHeloury et al, 1986 М К Hanna et al .1988. Ю Ф Исаков 1993) 1ем не менее процент осложнений в настоящее время остается еще очень высоким По-прежнечп нет единого мнения в определении показаний к стентированию сформированного лоханочпо-мочегочникового со>сгья посіє корршир>гощич операции особенно \ детей грудною возраста (В I I ельдг, А А Донгак. 1999 К У Ашкрафт 1 М Холдер 1997)
Цель исследования: улучшение результатов лечения де і ей раннею возраста с врожденным гидронефрозом путем оптимизации пренатальнои диагностики, ведения постнаталыюго периода и совершенствования способов хирургической коррекции обструкций верхних мочевых путей Основные задачи исследования:
1 Провести сравнительные исследования зффективиосги пренаїальгюй
диагностики обструктивных уропатий плода с учетом применения экспертных методов
2 Оценить исходы пренатально выявленных ниеложгазий плода в
постнаталыгом периоде Разработать рекомендации по тактике ведения
новорожденных с пренатально диагностированными пиелоуретеральнычи
обструкциями
3 '
3 Разрабоїап. оперативные способы коррекции пислоуретералыюй
обструкции определить оптимальные сроки и показания к применению разработанной
технологии коррекции іидронефрозов\ детей раннею возраста
4 Сравним, особенности течения послеоиеранионноїо периода > тетей раннею
возраста с іитронефрозом после общепринятых метоюв коррекции и разработанных
XllpNpi ИЧССКИХ CliOCOUOB ЛСЧСНИЯ
Научная новизна
Проведены сравните тьные исследования >ффекіивііосіи скришшювых методов иренагалыюй диаі носійки и жеиершых уточненных методов в диаіносіике и ранней оперативной коррекции пороков развшия верхних мочевых п\тей
Обоснованы наиболее оптимальные сроки оперативной коррекции обструкции
пиелоурстералытого сегмента у детей
Впервые изучена динамика и исходы пренатально выявленных пиелоэктазий в ранние
и отдаленные сроки постиаталытого периода
Практическая значимость работы
Разработан алгоритм пренаталытой диагностики обструктивных уропатий плода с
использованием экспертных методов
Определена тактика ведения детей в постнагалытом периоде при пренатально
выявленных пислоэктазиях
Усовершенствован оперативный доступ к лоханочно-мочеточниковому сегменту у
детей раннего возраста, при котором минимизированы опасности повреждения стенок
лоханки п околопочечной клетчатки в зоне резецируемою сет мета
Разработаны хирургические способы наложения пиелоурстералыюго анастомоза с
применением прецизионной техники
Определены показания к стешированию сформированною пиелоурерстерадыюю
анастомоза модифицирована ею іехнолоіия при оперативной коррекции
гидронефроза > детей первых месяцев жизни
Основные положения, выносимые на защиту.
Применение экспертных методов пренатальної! диагностики с использованием МП. ЗП-УЗИ плода повышает выявляемость обстр\тстивных пороков верхних мочевых путей с 60 до 100%
Включение в алюригм постнатадмюю ведения новорожденных с иренаїально выявтенными пиелоэктазиями фармакодинамическои соноїрафии ночек и консу тьтации детскою уролоіа в первые недели жизни позволяет выявить органическую обстр>кцик> верхних мочевых путей в ранние сроки
Разработанный комплекс хирурт ических способов по реконструкции лоханочно-мочеючпиковою соустья при гидронефрозе с использованием прецизионной техники в сочетании с экспертными метлами прснаталыюй диагностики повышает процент оріаносохраняюших операций с 75% до 95% Апробация работы. Основные результаты работы обсуждались и были одобрены Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 40-летию юродской детской клинической больницы №3 г Омска (2004) на научно-практической конференции, посвященной 45-легию детской хируртической службы т Новокузнецка (2007), на совместном заседании проблемной комиссии и кафедр хирурі ичсского профиля Омі МЛ (2007)
Внедрение результатов в практику. Результаты проведенной работы внедрены в практику отделения плановой хир)ріии и уролоіии ІДКЬ №3 центра хирургии
новор ожден н ы x t Кіл ас і n и і і детской к л и и и ч ее к о й бо.і п .н и 11 ы і. Омска, (№ лае 11 ш го перинатального uempa. І ордаското клинического перинатального центра. Материалы исследований включены п программу лекций и практических анятий для студентов Омской государственной медицинской академии и курсанта ФУН ЦІ ІДО Омі МЛ
Разработаны и изданы методические рекомендации «Пиелонгшия к.юла (принципы іірепліальиой диагностики и нос і паї а.я.ной тактики)» л.їх педиатров и акушеров-I ннскодогов.
Объем и структура лиссортннии: Диссертационная работа изложена на 122 страницах компьютерного гекста и состоит ні введения, грех і лан. заключения. выводов и приложениями. Работа иллюстрирована 35 рисунками. 8 іаб.іииами. 2 выписками и і историй болезни. Библиографический список представлен работами, из них иностранных.
Исследовании проводились с учетом требований Положения "Oft юридических и этических принципах медико-биологических исследований у человека" (Бюллетень 1ІЛК Минобразования РФ, - №3.- 2002.- С.73-75).
