Введение к работе
Актуальность темы. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одной из наиболее актуальных проблем детской хирургии и нейрохирургии и имеет большое социальное значение в силу своей распространенности и тяжести последствий. В общей структуре травм повреждения головного мозга составляют 30,0 -40,0%(М.М. Ахмедиев, 1992; А.Г. Королев, 1994; С.К. Акшулаков, 1995; Э.Д. Лебедев и соавт., 1998; S.B. Sheps, 1987; V.V. Yartsev, 1991). Острая ЧМТ является основной причиной гибели детей. Летальность, по данным различных авторов, составляет от 20,0 до 40,0 % (А.С. Мирсадыков, 1995; F.P. Nath et al., 1983;C.DiRoccoetal., 1986; J.J. Tepas etal., 1990).
Среди многочисленных факторов, влияющих на неблагоприятный исход ЧМТ у детей, значительную роль играют поздняя диагностика, неадекватное лечение и различные интракраниальные осложнения. Тем не менее перечисленное недостаточно освещено в литературе (Н.А. Гридасова, 1998; J.D. Miller etal., 1981; M.S. Berger etal, 1985; J.K. Lipinski et al., 1986). Многие недостатки в лечении обусловлены отсутствием единой доктрины по оказанию неотложной лечебно-диагностической помощи на различных этапах (В.П. Берснев и соавт., 1998; Б.А. Филимонов и соавт., 1998).
Ошибки в диагностике и лечении детей с ЧМТ не отражены в литературе за исключением небольшого количества публикаций или анализируются в общей группе со взрослыми (К.С. Ормантаев, 1982; В.П. Киселев, 1991; А.В. Бают, 1993; В.В. Кривецкий, 1998). Мало работ, в которых отражены ошибки при оказании догоспитальной помощи детям. Нет обобщающих работ о частоте и характере осложнений и их связи с диагностическими, тактическими и техническими ошибками. Вместе с тем в последние годы все больше внимания уделяется вопросам эпидемиологии, уточнению патогенеза, изучению послед-:твий ЧМТ (Ш.Ш. Мамаюнусов, 1990; А.Г. Королев, 1994; Н.А. Гридасова и :оавт., 1998; В.В. Лебедев, 1998). Многие публикации посвящены совершен-;твованию существующих и разработке новых методов хирургического лече-тая (Б.П. Юращук, 1990; Ю.С. Иоффе и соавт., 1992; Ю.А. Щербук, 1996; А.С. 4ова и соавт., 1997; G. Zhang, 1989).
Данные литературы свидетельствуют, что снижение летальности и количества осложнений невозможно без совершенствования лечебно-организационных мероприятий в регионе (С.К. Акшулаков, 1995; М.М. Ахмедиев, 1998; В.П. Берснев, 1998). Все отмеченное выше послужило основанием для проведения нашего исследования.
Цель работы. Разработать комплекс диагностических и лечебно-организационных мероприятий по совершенствованию неотложной помощи детям с осложнениями острой ЧМТ.
Задачи исследования:
1.Изучить характер и частоту диагностических и тактических ошибок на этапах оказания неотложной помощи.
2.Выявить основные причины неудовлетворительных результатов лечения детей при травматическом славлений головного мозга.
3.Улучшить результаты лечения осложнений острой ЧМТ у детей путем оптимизации лечебно-организационных мероприятий.
Научная новизна:
1 .Впервые разработана регламентированная система поэтапного оказания неотложной помощи детям с осложнениями острой ЧМТ.
2. Установлены причины ошибок и их частота при диагностике и лечении осложнений острой ЧМТ у детей на различных этапах оказания неотложной помощи.
3.Выявлены основные причины неудовлетворительных результатов лечения детей с травматическим сдавленней головного мозга в центральных районных больницах и в специализированном детском нейрохирургическом центре.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Поздняя госпитализация, неадекватная помощь и возникновение вторичных осложнений обусловлены недостаточным знанием медицинскими работниками клиники осложнений острой ЧМТ у детей.
-
Ошибки в диагностике и лечении осложнений связаны с отсутствием должной подготовки врачей по общей и детской нейротравматологии и с отсутствием рациональной схемы, регламентирующей объем специализированной помощи на различных этапах.
-
Лечение детей с острой ЧМТ должно проводиться в детском нейрохи-
рургическом центре, а в районных больницах - с привлечением специалистов реанимационного консультативного и детского нейрохирургического центров.
Практическая значимость. В результате проведенных исследований выявлены типичные ошибки и их причины на догоспитальном этапе и разработаны мероприятия по их профилактике.
Для предупреждения ошибок и осложнений предложена рациональная схема обследования и разработан алгоритм диагностики.
Большое значение в улучшении лечебно-консультативной помощи детям в отдаленных районах имеет совместная работа реанимационно-консультативного центра республиканской детской клинической больницы и службы санитарной авиации с привлечением специалистов - детских нейрохирургов детского нейрохирургического центра.
Изучение причин ошибок и осложнений позволило разработать комплекс лечебно-организационных мероприятий по их предупреждению и тем самым улучшить результаты лечения.
Апробация работы. Основтгые положения диссертации доложены на конференции ортопедов-травматологов Республики Башкортостан (Уфа, 1997), на II Всероссийском съезде нейрохирургов (Нижний Новгород, 1998), на Всероссийском симпозиуме детских ортопедов-травматологов (Ижевск, 1998), на конференции неврологов РБ с международным участием (Уфа, 1998), на межрегиональной конференции детских хирургов (Ижевск, 1998), на ассоциациях хирургов, ортопедов-травматологов РБ (Уфа, 1997).
Публикации и внедрение результатов в практику. По теме дисертации опубликовано 17 работ.
Результаты исследования внедрены в работу хирургических отделений детской клинической и клинических больниц Республики Башкортостан, центральных районных и городских больниц РБ, городских клинических больниц № 1 и 9 г. Челябинска. Издан приказ по Управлению здравоохранения администрации г. Уфы № 28-ОД от 20.01.99 г. "О совершенствовании диагностики ЧМТ и заболеваний головного мозга у детей до 3-х лет", изданы методические рекомендации МЗ РБ (Уфа, 1998). Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются при обучении студентов на кафедре детской хирургии Башкирского государственного медицинского университета.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 91 страниі машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 13 таблицами, 16 рисунками. Указатель литературы включает 178 источников (107 отечественных и 71 иностранных авторов).
![Нейропротекторная тактика в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы у детей (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4463/181375.png "Нейропротекторная тактика в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы у детей (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Соболев Георгий Фагимович")
