Введение к работе
. Актуальность-проблемы
Лечение протяженных,обструктивних поранений мочеточника одна из сложных п еще не' решенных проблем пластической урологии.
В спектре обструктивних уропатий мегауретер встречается от 13,2 до 1Э.,6% (Айвазян А.В., І988Ц Лопаткин Н.А., Пугачев А .Г.,-.1986).
Для "коррекции этого порока используется резекция мочеточника по длине с'последующей веокмпяанташей.
Однако не всегда операции связанные'с.резекцией мочеточника и .уретероппстонеоииплантаций дают стойкий положительный эффект. Частыми.осложнениями являются: стенозы пузырно-мочеточникового соустья .- 15%, ІГ.ЇР - -І0/І, вторичное сморщивание почки - 9% (Благовещенская 0.В.,. 1981; Коварский С.Л., 1982, Павлов Ю.В. 1987, Hendrerv Ш.Н.,1967).
Известно, что при мегауретере мочеточник-представляет собой инертный гидростатический, орган, выраженность.диспластических изменений в котором уменьшается от дистального к проксимальному концу.'
Неоднократно применявшиеся, попытка по-замещению мочеточника (энтаропластика, аллопластика) не'получила широкого распространения из-за серьезных осложнений (ШР-82&, обструкция - 9,7$, пиелонефрит - 45^) (3,9.55).
Поэгаду поиск новых методов оперативного лечения продолжается. Одним из -таких способов ксишо считать-аутотрансплантацию почки.
Наибольшее Количество' ауготраноплантаций выполняется у взрослых при патологии почетных сосудов. Крайне редко, из-за своей слоаности, эта операция выполняется у детей.
Однако на сєгодн'єенеп день не выработаны .показания к использованию этого метода, кег объективно.! и полкой ик.ожацли об изменении, уродннамикн л развития почечноі: ткани, ее j/hkckh в. блиаайшие и отдаленные сроки после оперативного .вмешательства, не освещены особенности "технических приемов сатан операции."
На основаная выше изложенного мы пришли г. заключению, что . обоснованны.; будет изучение возможности аутотрансллантацнн почки в лечении больных с г.:егауретером.
Цель исследования:
Основной целью исследования является изучение возможности применения аутотрансплантацнн почки при лечении >.:егаурєтера у детеіі.
Основные.задачи исследования:
I- Провести анализ осяокнении. оперативного лечения мегауретера у детей на оснозании изучения архивных данных.
" 2. Разработать показания и протизопоказания к аутстрзнсллан-тации почки у детей, с обширными поражениями мочеточника.
. 3. Внедрить комплекс хирургических приемов используемых' при аутотрансилантацЕИ почки у детей.
4. Оценить результаты аутотравсплантащш почек у детей. с мегауретероы.
Научная новизна.
Внедренный способ аутотрансплантации почки в подвздолную ямку позволяет резецировать значительную часть пораженного мочеточника и добиться существенного улучшения уродинамики.
Точная адаптация соединяемых тканей, а также возможность прецизионного наложения швов достигнута использованием
оптического увеличения, .ультратонкого тонного Материала л іяікрохирургиче сксго инструментария.
Практическая значимость работ:-..
Внедрена' операция автотрансплантацій: почки, при которой удаляется большая часть пораненного аддкгмичяого мочеточника, значительно улучшается уродпнаїліка, что создает благоприятные условия для дальнейшего развития почки.
Восстановление адекватной- уродігнаїликз исключает возможность развития пиелонефрита в послеоперационном периоде, уменыгаэт зрелся пребывания больного в стационаре после хирургического вмешательства с 21 - 28 дней до 12 - 14 .дней.
Внедрение результатов работы.
Результаты проведенной работа, позволили внедрить разработанной юхшлекс хирургической техники при мегауратера в практику отделения плановой хирургии и урологии ДГКБ . із
игл. Н.Ф.Филатова.
Объем рзбогл.
Работа выполнена в .клинике -детской хирургии Российского Государственного Медицинского .Университета (зав.кафедрой академик ШШ Ю.Ф.Исаков) на баге датской городской клинической больницы ел. Н..Филатова'(.гл.зрач - .к.м.я. Г.И.Лунин) в период с 1993 по IS95 гг.
Диссертация построена по традиционному плану и состоит из ввбдзепя, четырех глав, заключения, выводов, практических
рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на , .
страницах машинописного текста (текстовая часть ),
иллюстрирована рисунками и . таблппдои. Указатель
литературы содерхит первоисточников, из которых __^_ '
зарубегных авторов.
СОДЕЕЭШИЕ РАБОТЫ '
