Введение к работе
Актуальность проблемы. Последние десятилетия характеризуются активной разработкой новых или усовершенст-J;вЪ'ванием известных методов диагностики острого гематоген-ІногЬ :остеомиелита (ОГО) у детей: ангио-— остеомедулло-графпя (М. Г. Мавлютова с соавт., 1977; В. П. Красовская с соавт., 1978), определение местной и внутрикостной температуры (Я. Б. Юдин с соавт., 1987; Т. К. Нурмаганбетов, 1987); внутрикостного давления, цито — и бактериологическое исследование содержимого костного мозга (Я. Б. Юдин и Н. В. Цамалапдзе, 1974, 1982; В. А. Катько, 1983). Оказалось весьма перспективной предложение Я. Б. Юдина и Н. В. Цамалапдзе (1978, 1982), что определением внутрикостного давлния (ВКД) возможно не только объективизировать диагностику, но и определить протяженность ОГО по костно-мозговому каналу (КМК). Однако детальной доработки это предложение не получило.
В лечении ОГО наметилась тенденция к разработке принципов декомпрессивной остеоперфорации, санации с созданием высоких концентраций антибиотиков в КМК (А. А. Дикова, О. Я. Копосов, 1974; В. С. Кононов, 1974; О. С. Мишарев, В. А. Катько, 1976; К. С. Ормантаев и Т. Ж. Султанбаев, 1979; Г. Н. Акжигитов с соавт., 1986; Н. В. ІІамалаидзе, 1978, 1986). И тем не менее, результаты лечения детей с ОГО все еще остаются мало удовлетворительными: переход ОГО в хроническую стадию по данным различных авторов колеблется от 12 до 32%, летальность — от 2,2 до 10%.
Целью настоящего исследования явилась разработка объективного метода диагностики ОГО и установлені"я протяженности распространения ОГО по КМК; разработка способа щадящей, активной санации КМК и параос-салыюго пространства у детей старше 2-х лет.
В задачи данного исследования входило:
1. Определить значение измерения ВКД в диагностике ОГО и в определении протяженности распространения гнойного процесса по КМК.
2. Разработать малотравматичный, патогенетически обос
нованный метод активной санации КМК при ОГО трубча
тых костей только в пределах распространения гнойного
процесса по КМК.
3. Установить диагностические возможности определе
ния молекул средних масс (СМ) для оценки тяжести эндо-
тсксикоза в контроле за эффективностью детоксикации при
ОГО.
4. Изучить диагностические возможности ультразвуковой
эхоостеометрии в диагностике ОГО и сопоставить их с
данными ВКД.
Научная новизна. 1. Установлена возможность объективной диагностики распространенности ОГО по КМК путем остеопункции и остеотонометрии на протяжении трубчатой кости, пораженной ОГО.
2. Обоснована санация гнойного очага методом щадяще
го активного продленного промывания КМК с широким
дренированием гнойников параоссального и межмышеч
ного пространств.
-
Поэтапное применение внутрикостного лаважа с последующим введением внутриксстно антибиотиков позволяет избежать хронизации гнойного очага в КМК.
-
Активная система аспирации скапливающихся промывных растворов и экссудации из КМК и параоссального пространства промыванием КМК, наложением вторичных швов предупреждают вторичное инфицирование раны и образование грубых рубцов.
Практическая значимость и внедрение в практику. Разработка методов ранней диагностики ОГО и определение протяженности распространения воспалительного процесса по КМК, оперативное лечение ОГО способствовали снижению летальности, частоты перехода ОГО в хроническую форму, снижению рецидивов и осложнений ОГО, сокращению сроков лечения в стационаре.
Результаты настоящего исследования апробированы и внедрены в работе Таджикского Республиканского центра детской хирургии, детских хирургических отделений Гнс-сарского, Регарского, Яванского, Ленинского районов, а также в детском хирургическом отделении Курган-Тюбин-ской областной больницы. Внедрены 4 рационализаторских предложения. Результаты работы по мотоду ранней диагностики, комплексному лечению ОГО используются на кафедре детской хирургии ТГМИ при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами 4, 5 л 6 курсов педиатрического и лечебного факультетов, а также при чтении лекций врачам-интернам, курсантам факультета усовершенствования врачей.
Положения, выносимые на защиту. На защиту диссертации выносятся следующие вопросы:
—Диагностику ОГО следует проводить остеопункцией .с остеотонометрией на протяжении трубчатой кости, что позволяет объективизировать диагноз уже в начале заболевания. По величине ВКД на протяжении КМК можно с достоверностью установить границы воспалительного процесса, что является важным в определении объема оперативного вмешательства и протяженности санируемого участки КМК.
—Активное щадящее продленное промывание КМК с пироким дренированием параоссального, а при необходимости еще и межмышечного пространств обеспечивает полноценную санацию гнойного очага.
—Поэтапное осуществление активного промывания, вну-гриочаговое введение антибиотиков с налоясением вторичных отсроченных швов позволяет достичь положительных результатов.
—Исследование уровня молекул средних масс, наряду с другими параметрами гемодинамики и гомеостаза может служить контролем для оденки эффективности проводимого лечения и выздоровления больного.
—Эхоостеометрия является вспомогательным тестом в жнней диагностике ОГО.
Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ. Материалы работы доложены на заседаниях объединенного научного общества хирургов Таджикистана (1983, 1991), научного общества детских хирургов Таджикистана (1983, 1989), на ХП съезде хирургов Дагестана (1990).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 171 страницах машинописного текста и состоит из следующих разделов: введения, обзора литературы и методов исследования, 4 глав анализа результатов собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, бибгиэграфин, включающей 167 отечественных и 48 иностргнчых источников. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами, 7 рисунками и 9 рентгенограммами.
